徐 谦，艾美凤，卢仙荣

1.福建省南平市第二医院病理科，福建 南平 354200；

2.中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院体检中心彩超科，福建 南平 353000

肺腺癌（LADC）好发于老年群体，中青年群体尚不多见，但流行病学调查显示，近年来LADC发生率呈年轻化趋势发展［1］。相关研究表明，在多种恶性肿瘤中，不同年龄患者临床病理特征各异，而临床病理特征与患者预后密切相关［2］。于雪婷等［3］研究显示，年龄＜35岁的乳腺癌患者肿瘤细胞侵袭性更强，TNM分期Ⅲ-Ⅳ期占比更高，且患者预后更差。由此猜想，LADC患者年龄可能与临床病理特征有关，而明确LADC患者年龄与临床病理特征的关系，可能对临床制定治疗方案、改善患者预后有积极意义，但目前相关研究较少。鉴于此，本研究通过比较不同年龄LADC患者临床病理特征差异，旨在分析不同临床病理特征与患者年龄的关系，为未来临床制定治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析福建省南平市第二医院2015年5月—2020年6月收治的150例LADC患者临床资料。其中男94例，女56例，年龄38～69岁，平均年龄（54.69±4.26）岁，身体质量指数（BMI）17.5～24.8 kg/m2，平均BMI（21.03±1.05）kg/m2，有吸烟史76例，有恶性肿瘤家族史24例。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①LADC符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》［4］中相关标准，且经组织病理学确诊为LADC。②均为首次就诊。③均为原发性恶性肿瘤。（2）排除标准：①合并胃癌、结直肠癌等其他恶性肿瘤。②合并心肌炎、肾衰竭等重要脏器疾病。③既往接受手术或放化疗治疗。④合并感染性肺炎、乙型肝炎等感染性疾病。

1.3 临床病理特征评估方法

设计基线资料填写表，仔细阅读患者病历、免疫组化检查结果等资料，记录研究所需相关资料。（1）肿瘤直径（＜3 cm、≥3 cm）。（2）TNM分期（Ⅰ-Ⅳ期）［5］。（3）淋巴结转移［6］。参照国际肺癌研究协会提出的胸内淋巴结转移相关标准，结合CT检查提示淋巴结最短直径＞10 mm，且无钙化表现即可判定。（4）组织病理学类型。取手术切除的病理组织，常规石蜡包埋、切片，厚4μm，免疫组化法染色后，根据免疫组化结果判断组织病理学类型，免疫组化试剂选用福州迈新生物技术开发有限公司。组织病理学类型包括原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌。（5）肿瘤细胞分化程度。高分化腺上皮肿瘤细胞呈肺泡状、管状、乳头状排列，细胞无明显异型，少见核分裂表现。中分化腺上皮肿瘤细胞呈管状或片状排列，无黏液分泌，细胞异性明显，少见核分裂、坏死表现。低分化腺上皮肿瘤细胞呈片状或实质状排列，有灶性腺样结构或黏液分泌，细胞异型明显，可见核分裂、坏死表现。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 150例LADC患者临床病理特征情况

150例LADC患者临床病理特征，见表1。

表1 150例LADC患者临床病理特征情况

2.2 150例LADC患者年龄分布情况

150例LADC患者中年龄＜45岁29例，占19.34%（29/150），年龄于45～59岁71例，占47.33%（71/150），年龄≥60岁50例，占33.33%（50/150）。

2.3 不同年龄的LADC患者临床病理特征情况

不同年龄的LADC患者肿瘤直径、组织病理学类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同年龄LADC患者TNM分期、淋巴结转移、分化程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。＜45岁LADC患者TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、淋巴结转移、肿瘤细胞低分化占比高于45～59岁、≥60岁患者，且45～59岁LADC患者TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、淋巴结转移、肿瘤细胞低分化占比高于≥60岁患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同年龄的LADC患者临床病理特征情况 例（%）

2.4 LADC患者临床病理特征与年龄的相关性分析

2.4.1 LADC患者TNM分期、肿瘤细胞分化程度与年龄的相关性分析 经Kendall’s tau-b相关系数检验分析结果显示，LADC患者年龄与TNM分期、肿瘤细胞分化程度均呈负相关，差异有统计学意义（r＜0，P＜0.05），即LADC患者年龄越低，TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、肿瘤细胞低分化风险越高，见表3。

表3 LADC患者TNM分期、肿瘤细胞分化程度与年龄的关系分析情况

2.4.2 LADC患者淋巴结转移与与年龄的相关性回归分析 将LADC患者淋巴结转移情况作为因变量（1=转移，0=未转移），将LADC患者年龄作为自变量（变量赋值：2=＜45岁、1=45～59岁、0=≥60岁），经logistic回归分析检验，LADC患者年龄与淋巴结转移有关，患者年龄低可能是淋巴结转移的风险因子，差异有统计学意义（OR＞1，P＜0.05），见表4。

表4 LADC患者淋巴结转移与与年龄的相关性回归分析结果

3 讨论

年龄是肺癌或其他恶性肿瘤发生的危险因素之一，且既往研究显示，发病年龄＜40岁的肺癌患者约占全部肺癌的5.1%［7］。但本研究发现，150例LADC患者中有19.34%

a表示与＜45岁LADC患者同指标比较，P＜0.05；b表示与45～59岁LADC患者同指标比较，P＜0.05。的患者年龄＜45岁，显著高于上述研究结果，这一结果差异可能与两个研究纳入肺癌类型不同有关，也说明临床应重视肺癌患者发病年龄。

目前，吸烟与肺癌的关系已被临床证实，且据报道，烟草接触呈年轻化趋势，同时吸烟者每日吸烟量逐渐上升，从而中青年群体肺癌发生风险逐渐升高。同时，相关研究指出，中青年群体LADC发生率远高于老年群体［8］。顾磊［9］研究指出，不同年龄结直肠癌患者临床病理特征各异，且年轻的结直肠癌患者肿瘤细胞恶性度越高，总体3年生存率低下。因低年龄结直肠癌患者肿瘤细胞恶性度高，总体生存率较低，因此，明确不同年龄LADC患者临床病理特征情况，对临床制定针对性治疗方案尤为必要。本研究结果显示，＜45岁LADC患者TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、肿瘤细胞低分化占比高于45～59岁、≥60岁患者，且45～59岁LADC患者TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、肿瘤细胞低分化占比高于≥60岁患者，初步说明＜45岁LADC患者TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、肿瘤细胞低分化高风险。进一步经Kendall’s tau-b相关系数检验分析结果显示，TNM分期、肿瘤细胞分化程度与LADC患者年龄均呈负相关，说明年龄较低LADC患者TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、肿瘤细胞低分化风险较高。分析其原因在于：老年LADC患者病情早期支气管受侵犯可能会出现刺激性咳嗽、痰血等症状，加之老年患者多合并自身基础疾病，需到医院定期就诊，从而可能会早期发现疾病。相反，青年、中年LADC患者早期临床表现不显著，仅有咳嗽、胸痛等症状，患者自身重视度低，同时医生容易忽视青年、中年患者病情，且青年、中年患者机体代谢较快，肿瘤生长速度较快，从而病情可能会进展至TNM分期Ⅲ-Ⅳ期。在肿瘤细胞分化程度方面，青年、中年LADC患者在察觉自身症状后，多会自主服用抗生素治疗，待症状长期未缓解或缓解一段时间复发后再就医，此时病情已进展，肿瘤细胞侵袭度增强，从而可能会导致肿瘤细胞快速增殖，增加肿瘤细胞低分化风险［10］。本研究初步比较不同年龄LADC淋巴结转移情况，后经logistic回归分析检验，LADC患者年龄与淋巴结转移有关，患者年龄低可能是淋巴结转移的风险因子，说明年龄低LADC患者也可能存在淋巴结转移风险。同时有研究显示，恶性肿瘤患者TNM分期与淋巴结转移有关，TNM分期高的患者淋巴结转移风险更高［11］。因此，本研究也发现TNM分期Ⅲ-Ⅳ期的青年、中年LADC患者可能存在淋巴结转移风险，因此，对于TNM分期Ⅲ-Ⅳ期的青年、中年患者，应尽早进行淋巴结转移检查，以早期明确病情，并及时采取治疗措施。此外，有报道［12］指出，相比老年LADC患者，青年、中年患者预后较好，这一结果可能与青年、中年患者免疫系统相对平衡、肿瘤免疫应答较好有关。但本研究并未观察不同年龄LADC患者预后情况，研究存有局限，未来仍需展开不同年龄LADC患者预后对比研究，以明确青年、中年LADC患者预后情况。针对本研究得出的结果建议，对于年龄＜45岁的LADC患者，临床确诊后应尽早采取手术、放化疗等综合治疗，以遏制疾病进展，改善患者预后。

综上所述，LADC患者TNM分期、淋巴结转移、肿瘤细胞分化程度与年龄有关，且年龄＜45岁的患者TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、淋巴结转移、肿瘤细胞低分化高风险，临床可据此提出针对性治疗方案，可能对改善年龄＜45岁的LADC患者预后有积极意义。