卜浩，吴浩然，叶劲松，刘友元，黎辉，赵凯，柳胜君

（湖南省常德市第一人民医院 肝胆外科，湖南 常德 415003）

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上常见的一种急腹症，占急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的5%～10%，具有起病迅速、病情复杂多变、并发症多且严重及易出现多器官功能衰竭等特点，其病死率高达30%以上[1]。SAP有两个死亡高峰：其一是病程早期，发病两周内全身免疫反应综合征和多器官功能障碍综合征危重期；其二为病程晚期，发病1～2个月左右胰腺及胰周坏死继发感染期，易出现脓毒症、出血、消化道瘘等并发症，病死率高达15%～39%[2-4]。近年来多学科协作的综合治疗在SAP的治疗方面取得了一定进展，但感染性胰腺坏死（infected peripancreatic necrosis，IPN）的治疗仍是SAP治疗的公认难点，约35%～50%的SAP死亡与IPN有关[5]。经皮胰周脓肿穿刺置管引流术（percutaneous puncture catheter drainage，PCD）可使大部分IPN患者获益，但当引流难以奏效时，则需更进一步的外科干预[6-7]。随着微创技术和理念的不断发展，近年来IPN治疗已由传统开腹胰腺坏死组织清除术（open pancreatic necrosectomy，OPN）逐渐转变为以微创技术治疗为首选的“升阶梯（step-up）”策略[5,8-10]。笔者中心近年来运用小切口联合内镜微创手术治疗IPN临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2019年6月—2021年6月湖南省常德市第一人民医院肝胆外科9例行小切口联合内镜微创手术治疗IPN患者的临床资料。纳入标准：⑴ IPN诊断明确，自胰腺炎起病开始病程≥4周；（IPN诊断标准：符合下列两项中一项者可确诊：细针穿刺抽吸物或PCD引流物细菌或真菌培养为阳性；CT检查图像显示胰腺及胰周坏死区域出现气泡征）；……