赖璐华，李玉兰，黄秋菊，刘 纳，黄俭美

（柳州市人民医院内分泌科1，营养科2，广西 柳州 545006）

糖尿病（diabetic mellitus，DM）是导致营养不良及不良临床结局的风险因素[1]，而糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）最常见的慢性并发症之一，患病率高达50%[2]，其中以痛性糖尿病周围神经病变为首诊原因[3]。痛性糖尿病周围神经病变为DPN 的常见表型，是一种常见的神经病理性疼痛，常导致患者精神抑郁、睡眠障碍，影响日常活动，降低生活质量[4，5]。本研究主要探讨有营养风险的2 型糖尿病周围神经病变患者的临床特征，旨在为糖尿病周围神经病变的诊治及预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年8 月-2021 年2 月在柳州市人民医院住院的T2DM 合并DPN 的469 例患者为研究对象，其中男241 例，女228 例。纳入标准：①年龄18～90 岁；②住院1 d 以上者；③次日8 时前未行手术者；④神志清者。排除标准：①其他病因引起的神经病变,如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗死、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经症；②药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用对神经的损伤。诊断标准：①T2DM 的诊断符合1999 年WHO 关于T2DM 诊断标准[6]；②DPN诊断标准参考中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[7]，或既往住院已明确诊断者。

1.2 方法

1.2.1 临床资料 记录患者性别、年龄，入院时身高、体重，计算体重指数（body mass index，BMI），以及住院时间、住院费用。

1.2.2 实验室指标 检测血红蛋白（HB）、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、胱抑素C（CysC）、血尿酸（UA）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C 肽（FCP）、餐后2 小时C 肽（2hCP）。以上检测均在我院检验科完成。器械检查：完善神经传导速度检查。

1.2.3 营养风险评估 采用NRS2002 进行营养风险评估，包括3 个方面：①疾病严重程度评分，0～3 分；②营养状况受损评分（包括体重指数、近3 个月内体重有无减轻、近1 周饮食量是否减少），0～3 分；③年龄评分，≥70 岁加1 分。≥3 分为有营养风险，＜3 分为无营养风险。根据NRS2002 评分结果，≥3 分作为有营养风险组（n=122），＜3 分作为无营养风险组（n=347）。

1.3 统计学方法 应用SPSS 25.0 软件进行数据分析。计量资料以（）表示，比较采用t检验；非正态分布数据采用中位数和四分位数间距[M（QR）]表示，比较采用秩和检验；计数资料采用χ2检验；多因素采用Logistic 回归分析；相关性采用Spearman 分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 型糖尿病周围神经病变患者营养风险发生率469 例患者中，营养风险发生率为26.01%（122/469），其中男性患者营养风险发生率28.22%（68/241），女性患者营养风险发生率23.68%（54/228），二者比较，差异无统计学意义（χ2=1.250，P=0.293）。

2.2 两组临床指标比较 有营养风险组年龄、HbA1c高于无营养风险组，BMI、TG、UA、HB、ALB、PA、FCP、2hCP 低于无营养风险组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、TC、HDL-C、LDL-C、CysC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床指标的比较[（），M（QR）]

表1 两组临床指标的比较[（），M（QR）]

2.3 多因素Logistic 非条件回归分析结果 以有无发生营养风险为因变量，以单因素分析中有统计学意义的10 个指标（年龄、BMI、TG、UA、HB、ALB、PA、HbA1c、FCP、2hCP）为自变量进行多因素Logistic 非条件回归分析，结果显示，HbA1c 是2 型糖尿病周围神经病变患者发生营养风险的危险因素，BMI 和ALB 是保护因素（P＜0.05），见表2。

表2 发生营养风险的相关因素的Logistic 回归分析

2.4 住院时间、住院费用与营养风险的关系 有营养风险组住院时间为（9.13±3.04）d，无营养风险组为（8.16±1.88）d，差异有统计学意义（t=-4.143，P=0.000）；有营养风险组住院费用为6999.84（3134.60）元，高于无营养风险组的6345.61（2269.37）元，差异有统计学意义（H=-3.411，P=0.001）；Spearman 相关性分析显示营养风险与住院时间（r=0.147，P=0.001）、住院费用（r=0.158，P=0.001）呈正相关。

3 讨论

营养风险是指现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病或术后临床结局的风险[8]。DPN 是糖尿病足溃疡的主要危险因素，糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢，而营养风险的存在可导致不良的临床结局、延长住院时间、增加住院费用[9-11]。

本研究显示，2 型糖尿病周围神经病变患者的营养风险发生率为26.01%，男性与女性患者营养风险发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与国内其他的同类研究一致[12，13]。Liu XX 等[14]的研究显示，HbA1c 与发生DPN 的风险增高显著相关。HbA1c 是反应患者近2～3 个月平均血糖水平的指标，高血糖状态下胰岛素相对不足或胰岛素抵抗，葡萄糖利用减少，动员脂肪分解，加剧蛋白质分解，人体出现负氮平衡，而导致营养风险增高。BMI 和ALB 都是临床常用的传统营养评价指标，本研究中有营养风险组年龄、HbA1c 高于无营养风险组，BMI、TG、UA、HB、ALB、PA、FCP、2hCP 低于无营养风险组（P＜0.05），BMI 和ALB 均高于有营养风险组表明BMI 和ALB与营养风险的关系，与既往研究一致[15]。多因素Logistic 非条件回归分析结果显示，HbA1c 是2 型糖尿病周围神经病变患者发生营养风险的危险因素，BMI 和ALB 是保护因素（P＜0.05）。国内的其他研究也显示ALB 水平与DPN 发生的相关性[16，17]，但BMI与DPN 的相关性目前无统一定论。研究显示BMI 增高可能是DPN 发生的危险因素[18，19]，考虑为高BMI 更易合并胰岛素抵抗，致内皮依赖性血管舒张功能障碍，神经组织缺血缺氧，进而损伤神经，发生DPN，但也有研究显示，高BMI 与低BMI 均是DPN 的风险因素[20]。因此，BMI 低的DPN 患者可能导致营养风险，产生不良临床结局，对于BMI 超标的DPN 患者应给予规范指导、科学控制体重，而非过多降低BMI。

综上所述，有营养风险组的2 型糖尿病周围神经病变患者可能导致不良临床结局，因此临床工作中对血糖控制差、BMI 和ALB 偏低的2 型糖尿病周围神经病变患者，应及时发现其可能存在的营养风险并给予营养支持治疗，可能改善患者的临床结局。