俞卫铿

（上饶市广丰区中医院普外科，江西 上饶 334600）

胆囊结石（gallstone）与慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）均是临床常见的良性胆囊疾病，二者多合并发生，其治疗方案备受关注[1]。开腹胆囊切除术是治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的传统方式[2，3]。近年来，临床在其基础上进行了改良，形成小切口胆囊切除术（MC），并以此作为胆囊相关疾病的常用治疗方式；但该术式术野多不清晰，术中伴有一定的胆囊损伤风险，不利于患者预后康复[4]。现阶段，腹腔镜技术日益成熟，腹腔镜胆囊切除术（LC）已广泛应用于多种胆囊疾病的临床治疗中，该方案不仅创伤小，且术野清晰，对患者预后结局具有积极的改善价值[5]。本研究结合我院行LC 治疗的68 例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，观察LC 治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月-2021 年10 月于上饶市广丰区中医院行LC 治疗的68 例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，按照随机数字表法分为对照组（34 例）与观察组（34 例）。对照组男21 例，女13 例；年龄32～67 岁，平均年龄（48.53±6.19）岁；单发性结石24 例，多发性结石10 例；结石直径1～3 cm，平均直径（2.36±0.28）cm。观察组男22 例，女12 例；年龄31～68 岁，平均年龄（48.67±6.22）岁；单发性结石25例，多发性结石9 例；结石直径1～3 cm，平均直径（2.28±0.27）cm。两组性别、年龄、结石发生情况、结石直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。患者及家属均知情且自愿参加，签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经影像学检查确诊，符合胆囊结石、慢性胆囊炎诊断标准[6]；②符合手术指征；③无既往腹部手术史。排除标准：①合并严重免疫系统、血液系统疾病者；②手术及麻醉禁忌证者；③妊娠期及哺乳期患者；④恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用小切口胆囊切除术治疗。患者取仰卧位，术野消毒铺单后，行气管插管静吸复合全身麻醉，取右上腹直肌做纵行切口，长约5 cm，逐层切开腹壁后，充分暴露术野。解剖胆囊管与胆囊动脉，逐步离断、结扎，至胆囊浆膜纤维组织间。采用顺逆结合切除病变胆囊，电凝止血、冲洗，留置引流管，依次关闭腹腔。

1.3.2 观察组 应用腹腔镜胆囊切除术治疗。患者取头高脚低仰卧位，消毒、麻醉同对照组。于脐孔下缘做长1 cm 切口，常规建立气腹，术中压力维持在10～12 mmHg，缓慢置入腹腔镜。在胆囊三角、胆囊及胆总管等部位进行探查，在腹腔镜视野监视下，于剑突及右侧肋缘下做切口，将腹腔镜器械以四孔法置入腹腔，解剖Calot 三角区，将胆总管及胆囊管进行钝性分离，明确胆囊血管位置后，夹闭胆囊动脉与胆囊管，随后将其切断，切除病变胆囊并取出，电凝止血、冲洗后，留置引流管，依次缝合伤口。

1.4 观察指标 比较两组手术指标、氧化应激指标[超氧化物岐化酶（SOD）、还原型谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）]、炎性因子[C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNFα）]、肝功能[谷氨酰转肽酶（GGT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转移酶（ALT）]、术后并发症（切口感染、肺部感染、腹腔感染、肝内胆汁淤积、出血等）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均短于对照组，且术后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（）

表1 两组手术相关指标比较（）

2.2 两组氧化应激反应比较 两组治疗后SOD、GSH-Px 水平下降，MDA 水平升高，但观察组SOD、GSH-Px 高于对照组，MDA 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组氧化应激反应比较（）

表2 两组氧化应激反应比较（）

注：与术前比较，*P＜0.05

2.3 两组炎性因子水平比较 两组治疗后CRP、IL-6、TNF-α 水平升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子水平比较（）

表3 两组炎性因子水平比较（）

注：与术前比较，*P＜0.05

2.4 两组肝功能指标比较 两组治疗后GGT、AST、ALT 水平升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肝功能指标比较（，U/L）

表4 两组肝功能指标比较（，U/L）

注：与术前比较，*P＜0.05

2.5 两组术后并发症比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

小切口胆囊切除术可通过胆囊病变组织的切除与清理，达到治疗目的[7，8]，但该术式减小了手术创面，其切口由传统的10～15 cm 缩小至5 cm 左右，术野也随之减小，不利于术中精准操作，对患者自身条件及术者经验要求较高，易导致胆管损伤及多种并发症，进而影响预后质量[9，10]。在缩小手术创伤的同时，需保证充足的术中视野，以避免盲目操作带来的不必要损伤[11]。LC 作为普外科常用微创术式，可通过切口通道开展手术操作，不仅创伤小、手术时间短，同时可借助腹腔镜获得清晰、广阔的术中术野，保证术中操作的精确性，减少对周边组织及神经的影响，对其预后质量具有积极的改善作用[12-14]。

本研究中观察组手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均短于对照组，术后出血量少于对照组（P＜0.05），提示LC 可缩短患者的手术治疗及术后恢复时间，同时减少其手术出血量，与尉鹏等[15]研究一致，表明LC 在胆囊结石伴慢性胆囊炎的治疗中具有更高的应用优势。手术应激可导致机体处于氧化应激状态。其中，MDA 为脂质过氧化的终产物，可反映脂质过氧化对组织的损伤程度；而SOD、GSH-Px 均具有一定的抗氧化作用，可有效清除氧自由基，减轻机体氧化应激水平[16，17]。当机体氧化应激加重时，其MDA 水平升高，而SOD、GSH-Px 水平下降。本研究结果显示，两组治疗后SOD、GSH-Px 水平下降，MDA水平升高，但观察组SOD、GSH-Px 高于对照组，MDA低于对照组（P＜0.05），表明LC 引起的氧化应激反应较小，其各项指标的影响程度均低于小切口胆囊切除术。分析认为，LC 手术切口小，且术中操作精确度高，可降低旁系组织器官的受损情况，避免机体应激反应的增强[18，19]。研究显示[20，21]，机体免疫功能可受到外科手术创伤的影响，其应激状态可诱发炎症反应的出现，导致CRP、IL-6、TNF-α 等炎性因子水平升高。而本研究结果中，两组治疗后CRP、IL-6、TNF-α水平均有升高，但观察组低于对照组（P＜0.05），提示LC 可降低手术创伤引起的炎性反应，与罗登等[22]研究相符，这与其创伤小、封闭性强等原因有关。此外，有学者认为[23]，LC 术中需建立气腹，由此可改变肝脏血流动力学，导致肝动脉及门静脉血流减少，进而损伤肝功能。但本研究显示治疗后两组GGT、AST、ALT水平升高，但观察组低于对照组（P＜0.05），表明两种术式均可引起不同程度的肝功能损伤，但LC 的损伤程度相对较小。分析认为与合理的术中气腹压（10～12 mmHg）存在密切相关。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可见LC 术后并发症少，安全性高。

综上所述，LC 可缩短胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的手术时长及术后恢复时间，减少出血量，且氧化应激及炎症反应小，术后肝损伤低，具有较高可行性及安全性。