胡玉婷 许浩

（张家港港城康复医院 江苏苏州 215600）

臂丛神经损伤是临床常见疾病，尽管可以通过外科手段来提高肢体的功能，但很难根治，而且患者术后的神经功能恢复时间较为漫长，对患者的生活和身体健康都会造成很大的负面影响[1]。另外，由于疾病的影响，患者会有不同的负面心理，从而降低患者的依从性，影响预后和恢复。所以在术后要对患者进行积极的护理干预，以促进术后神经功能的恢复，从而提高患者的患肢功能，改善患者的生活品质。康复护理模式是近年来提倡的新型护理方式，可以更好地改善患者的生存状态，提升患者的手术疗效[2]。术后继续进行康复护理，可以实现护理的延续性，通过引导患者进行系统的康复训练[3]。为评析将康复护理模式应用于臂丛神经损伤患者中对于促进患者患肢康复的效果，此次研究择取医院收治的臂丛神经损伤患者60 例开展调研。

1 资料和方法

1.1 基线资料

将医院2020 年7 月至2022 年7 月收治的60 例臂丛神经损伤患者纳入研究，采用随机数字表法分对照组和观察组，两组各为30 例。接受常规护理的小组为对照组，接受康复护理模式的小组为观察组。

对照组女性10 例，男性20 例；年龄18 岁～56岁，平均（38.56±6.58）岁；其中上臂丛神经根损伤患者12 例，下臂从神经根损伤患者13 例，全臂丛损伤患者5 例。

观察组女性8 例，男性22 例；年龄20 岁～57岁，平均年龄（38.75±6.25）岁；其中上臂丛神经根损伤患者13 例，下臂从神经根损伤患者13 例，全臂丛损伤患者4 例。

两组臂丛神经损伤患者的资料相比较无统计学意义，（P＞0.05）。

纳入标准：（1）临床资料完整者；（2）臂丛神经损伤者；（3）本次研究在伦理委员会批准下进行；（4）自愿参与本次研究，签署知情同意书者。

排除标准：（1）合并肿瘤者；（2）中途退出研究者；（3）随访资料缺失者；（4）精神类疾病者。

1.2 方法

对照组，采用常规护理。为患者提供常规指导，告知患者恢复期间注意事项，为患者提供药物指导、疼痛干预。

观察组，施行康复护理模式。（1）患肢与体位干预：支架固定患肢并使其抬高，并要求患者固定患肢，以免因身体的挤压而造成循环机械的二次伤害。需要定时检查患者的创面情况，如有肿胀、感染等情况应立即进行处理，并定期更换创面，保持创面干净。（2）早期康复指导：要针对患者的手术方式、损伤部位和身体的康复状况来确定适当的运动方案，在手术结束后24 小时内对患者进行深吸气的训练，一天两次，然后逐步加大力度。对于神经错位的患者，可以通过多做一些耸肩锻炼来提高运动神经元的兴奋性，加快神经的生长。引导有神经错位的患者进行全身锻炼，以防止肌萎缩。首先是训练的强度和时长，然后逐步加大训练力度。（3）仪器治疗：术后2 周至6 周，使用生物刺激反馈治疗仪（生产厂家：Thought Technology，型号：SA9800）治疗，选择低频脉冲或中频脉冲，根据患者的舒适度进行调整，每次治疗20 分钟～30 分钟，每天治疗2 次。（4）后期康复指导：术后6 周可以为患者拆除支架，并继续进行康复治疗，并引导患者做一些诸如抛球、分指板等训练。（5）心理护理：护理人员要充分重视患者，积极与患者进行沟通，多谈论患者所关心的问题，了解患者的心理问题和不良的情绪，并适时地引导患者，说明患者的发展和预后，并鼓励患者从家属那里得到更多的帮助，让患者有勇气去面对疾病。（6）肢体护理：护理人员使用温水为患者擦拭患肢，促进皮肤温度的恢复，避免因过度活动导致的区域性炎症反应。同时每天为患者按摩患肢，对固定的关节进行被动活动，促进血液循环，改善关节活动度，增加肌肉张力。

1.3 观察指标

（1）统计两组臂丛神经损伤患者的并发症发生率。并发症包含慢性神经炎、肌肉萎缩、血管炎。

（2）统计两组臂丛神经损伤患者的护理满意度评分。采用医院自拟的护理满意度评分量表进行综合评价，包含服务态度、服务技能、环境护理、疾病宣教4 个方面。0 分至100 分，分数越高则表示患者的满意度越高。

（3）统计两组臂丛神经损伤患者的生活质量。使用SF-36 生活质量评分进行评价，从患肢疼痛、睡眠质量、生理功能、患肢功能、精神面貌和生活满足感进行评价，分数越高则表示患者的生活质量越高。

（4）统计两组臂丛神经损伤患者的患肢功能恢复情况。使用肌电图以及英国医学研究会提出的感觉评定标准进行评定，分为优（S4）、良（S3）、可（S2）、差（S0-S1）。优良率=（优率+良率）÷总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS23.0 对两组臂丛神经损伤患者的资料数据进行校准处理。应用（均数±标准差）表示护理满意度评分、SF-36 生活质量评分，组间差异性应用t 检验；采用（%）表示并发症发生率和患肢功能恢复效果，差异性应用卡方检验。若具有统计学意义，则P＜0.05。

2 结果

2.1 两组并发症发生率相比较

见表1。观察组的并发症发生率低于对照组，（P＜0.05）存在统计学意义。

表1 两组并发症发生率相比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度评分相比较

见表2。观察组的护理满意度评分高于对照组，（P＜0.05）存在统计学意义。

表2 两组护理满意度评分相比较[，分]

表2 两组护理满意度评分相比较[，分]

组别 服务态度 服务技能 环境护理 疾病宣教观察组（n=30） 92.46±2.56 93.15±4.12 91.23±6.32 92.45±2.65对照组（n=30） 85.46±3.23 84.13±3.63 85.45±3.12 84.31±6.32 T 值 9.3026 9.8873 4.4917 6.5057 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组的生活质量相比较

见表3。观察组的生活质量评分高于对照组，（P＜0.05）存在统计学意义。

表3 两组生活质量相比较[，分]

表3 两组生活质量相比较[，分]

组别 患肢疼痛 睡眠质量 生理功能 患肢功能 精神面貌 生活满足感观察组（n=30） 68.65±3.56 69.56±5.28 68.42±5.65 73.56±5.12 71.65±5.26 71.56±5.32对照组（n=30） 60.05±2.13 61.23±2.16 58.63±5.69 59.64±6.23 61.23±6.25 62.12±6.25 T 值 11.3543 7.9977 6.6871 9.4547 6.9866 6.2996 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 两组患肢功能恢复情况相比较

见表4。观察组的患肢功能恢复优良率高于对照组，（P＜0.05）存在统计学意义。

表4 两组患肢功能恢复情况相比较[n（%）]

3 讨论

由于神经的过分牵扯导致臂丛神经损伤。根据臂丛神经损伤的位置和机理可以分为4 种：开放性损伤、闭合性损伤、放射性损伤和分娩性损伤。其损害后可导致其活动和感官活动紊乱，对患者的生活造成很大的损害[4]。臂丛神经损伤多使用手术进行干预治疗，防止肢体受压，又能防止血管再受损伤，预防因外展性牵扯引起的神经断裂，还可以加快伤口的恢复。但是臂丛神经损伤的康复时间较为漫长，患者在出院后往往得不到有效的护理指导[5]。

康复护理模式下，术后对患者进行早期锻炼，依据受伤的情况和外科治疗进行相应的锻炼，可以加速术后的康复速度。康复护理模式旨在使相应的神经和肌群恢复正常，增强患肢的机能，防止患者的肌肉萎缩，并使患肢的血流得到改善。康复护理结合患者的实际状况，逐步进行锻炼，可以缓解关节挛缩，改善水肿，有利于预防二次伤害，可以预防肌肉萎缩，改善肢体的血流，并能加速神经的生长[6]。康复护理模式下要针对患者的具体状况，采取适当的措施，尽早进行正规的康复训练，加快臂丛神经创伤的恢复，提高患者的生活自理能力和生活品质。由本次研究结果显示：观察组的并发症发生率低于对照组，观察组的护理满意度评分高于对照组，观察组的生活质量评分高于对照组，观察组的患肢功能恢复优良率高于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，臂丛神经损伤患者采用康复护理模式有利于促进患者患肢功能的康复，可以提高患者的满意度，改善生活质量，具有使用和推广价值。