胡小勇 夏洪韬

脓毒血症是由于机体对感染所致炎症反应失调而引发的一种器官功能障碍性疾病，常见于重症肺炎、消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、泌尿系感染、严重烧伤、外科手术后等患者［1］。脓毒血症有着较高的发生率，据不完全统计，全球每年脓毒血症的发生人数高达1 800 万，脓毒血症也有着较高的死亡率，是目前重症病房患者死亡的重要原因［2］。虽然脓毒血症病情较重，但若能早期发现、判断病情发展及预后，对改善患者预后情况具有重要意义。

血清淀粉样蛋白A（serumamyloid A protien，SAA）是一类多基因编码的多形态蛋白家族，在细菌、病毒感染、急性移植排斥反应、肿瘤等疾病中均可检测到血清SAA 升高［3］。降钙素原（Procalcitonin，PCT）是炎症反应标志物，在各种感染性疾病中应用较为广泛［4］。研究指出，在脓毒血症的发生、发展过程中，淋巴细胞的凋亡发挥了重要作用［5-6］。本研究就SAA、PCT联合外周血淋巴细胞计数检测在脓毒血症患者预后评估中的作用进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2019年11月至2021年11月遂宁市中心医院ICU 收治的118 例脓毒血症患者设为研究组，其中男73 例，女45 例，平均年龄（53.27±7.39）岁。纳入标准：①患者皆满足《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》中关于脓毒血症的诊断［5］，并经实验室检查明确诊断。②年龄＞18 岁者；③临床资料完整，均自愿参加本次研究，并签署相关协议及知情同意书。排除标准：①近期存在血液系统相关疾病者；②恶性肿瘤者；③长期应用免疫抑制剂、激素者；④伴重要脏器功能不全者；⑤处于妊娠期女性；⑥未能接受随访者。

选取同时间段92 名行健康体检者作为对照组。其中男52 名，女40 名，平均年龄（51.48±8.23）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准通过。

1.2 检测方法

所有对象均在医生协助下完善相关检查，研究组于入重症监护病房后24 h 内、对照组为体检当日采集空腹静脉血5 mL 2 管，1 管离心（3 000 r/min，10 min，离心半径8 cm）后取分离血清，使用免疫荧光层析法检测SAA 水平，试剂盒由深圳锦瑞生物科技有限公司提供；使用电化学发光法检测PCT 水平，试剂盒由生物梅里埃公司中国有限公司提供。另1管采用SYSMEX-XE 5000血细胞分析仪检测外周血淋巴细胞计数。具体方法均严格按照操作说明书执行。

1.3 随访

对脓毒血症患者进行为期28 d 的随访，随访方式为门诊、电话及住院随访，记录患者预后生存、死亡情况，根据患者预后情况分为生存组和死亡组，并比较两组SAA、PCT 水平及淋巴细胞计数。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用（±s）标示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验；采用ROC 分析SAA、PCT 联合淋巴细胞计数检测对脓毒血症患者预后的预测价值；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAA、PCT 水平及淋巴细胞计数比较

研究组SAA、PCT 水平较对照组高、淋巴细胞计数较对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAA、PCT 水平及淋巴细胞计数比较（±s）Table 1 Comparison of SAA，PCT levels and lymphocyte count between the 2 groups（±s）

表1 两组SAA、PCT 水平及淋巴细胞计数比较（±s）Table 1 Comparison of SAA，PCT levels and lymphocyte count between the 2 groups（±s）

组别研究组对照组t 值P 值n 118 92 SAA（mg/L）224.75±62.48 7.62±1.83 33.304＜0.001 PCT（ng/mL）23.46±5.95 0.49±0.16 36.999＜0.001淋巴细胞计数（×109/L）0.86±0.21 2.30±0.45 30.745＜0.001

2.2 生存组和死亡组SAA、PCT 水平及淋巴细胞计数比较

所有患者均成功完成随访，随访期间共37 例患者死亡，81 例患者存活。死亡组SAA、PCT 水平较生存组高、淋巴细胞计数较生存组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 生存组和死亡组SAA、PCT 水平及淋巴细胞计数比较（±s）Table 2 Comparison of SAA，PCT levels and lymphocyte count between survival group and death group（±s）

表2 生存组和死亡组SAA、PCT 水平及淋巴细胞计数比较（±s）Table 2 Comparison of SAA，PCT levels and lymphocyte count between survival group and death group（±s）

组别死亡组生存组t 值P 值n 37 81 SAA（mg/L）369.54±83.92 158.61±58.24 15.803＜0.001 PCT（ng/L）38.67±6.28 16.51±4.19 22.633 0.001淋巴细胞计数（×109/L）0.67±0.21 0.95±0.28 5.421＜0.001

2.3 SAA、PCT 联合淋巴细胞计数检测对脓毒血症患者预后的预测价值

ROC 曲线分析结果显示，SAA、PCT、淋巴细胞计数三者联合检测对脓毒血症患者预后预测价值的AUC 最大，为0.873［95%CI（0.795～0.950）］（P＜0.05）。见表3、图1。

表3 SAA、PCT 联合淋巴细胞计数检测对脓毒血症患者预后的预测价值Table 3 The predictive value of SAA，PCT combined with lymphocyte count detection on the prognosis of patients with sepsis

图1 预测价值Figure 1 The predictive value

3 讨论

脓毒血症是重症监护病房常见疾病，该疾病病情凶险，可致患者多器官功能衰竭、脓毒性休克［7-8］。随着当前新型抗生素、呼吸机及肾脏替代治疗等的发展，脓毒血症的治疗获得了较大的进步，但脓毒血症患者仍存在起病急、进展迅速以及死亡率高的情况［9-10］。早期对脓毒血症患者的预后予以预测，并尽早予以针对性干预治疗，对改善脓毒血症患者预后情况至关重要［11］。

SAA 为肝内合成的一种载脂蛋白，属于急性反应蛋白，具有较强的敏感性，在机体受外界刺激后，促炎因子会刺激SAA 分泌，导致SAA 水平急剧上升［12］。SAA 半衰期短、基础浓度低、个体差异小，且其体内清除为非肾脏依赖性，这些特点使SAA 在炎性疾病中的敏感性较高［13］。据李国楠等［14］研究显示，血清SAA 水平与脓毒症患者的严重程度密切相关，有助于预测脓毒症患者的临床预后。本研究中，研究组SAA 水平较对照组高，且死亡组SAA 水平较生存组高，这与上述研究结果相似，可见SAA 可能与脓毒血症的发生、发展存在一定的关联。

PCT 是由甲状旁腺C 细胞分泌的一种无激素活性的前肽物质，正常情况下，PCT 血清浓度低，而在感染状态下，PCT 可在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环。相关研究显示，PCT 的高水平表达与感染性疾病和结构损伤密切相关［15］。本研究结果显示，研究组PCT 水平较对照组高，提示感染性疾病患者因炎性应激，体内PCT 大量生成，随循环进入血液，进一步刺激患者各种炎性因子生成，导致脓毒血症患者血中PCT 水平明显高于健康人群。且死亡组PCT 水平高于生存组，提示PCT可作为评估脓毒血症患者预后的重要指标。

淋巴细胞由淋巴器官产生，为白细胞中体积最小的一种细胞，约占机体白细胞的20%～30%，主要参与体内的免疫应答过程［16］。Huang 等［17］研究指出，脓毒血症发生时可导致体内大量的淋巴细胞凋亡，致使机体免疫抑制状态的出现，导致机体特异性免疫反应失调，对于病原体侵袭无法产生有效的抵抗，使机体发生感染，从而易造成多器官功能障碍综合征以及死亡。研究显示，脓毒血症患者外周血淋巴细胞的减少同病情的发展以及预后密切相关［18］。本研究结果显示，研究组淋巴细胞计数较对照组少，且死亡组淋巴细胞计数较生存组少，表明可将外周血淋巴细胞计数作为判断脓毒血症患者预后的重要标志物。

进一步采用ROC 曲线分析发现，SAA、PCT、淋巴细胞计数检测在脓毒血症患者预后评估方面有较高的价值。联合检测SAA、PCT、淋巴细胞计数对脓毒血症患者预后评估的价值最佳，进一步证实了SAA、PCT联合淋巴细胞计数检测能提升对脓毒血症患者预后的预测价值，这与既往研究结果相似［19-20］。

综上所述，SAA、PCT 及外周血淋巴细胞计数在脓毒血症患者中存在异常表达，可能与脓毒血症患者预后密切相关，通过联合检测上述因子水平有助于评估患者预后情况。