余红秀，徐建圆，蒋 臻，郑明军

(浙江省淳安县第一人民医院骨科·浙江 杭州 311700)

膝骨关节炎(KOA)是以膝关节软骨退变和骨质增生为特点的骨关节疾病，常见于老年群体。该病以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动功能受限为主要表现，具有病程长、病情进展缓慢、易反复、难治愈等特点[1]。流行病学调查显示，随着我国老龄化趋势的逐渐严重，膝骨关节炎的发病率也随之升高，60岁以上人群发病率高达49%，是严重影响中老年人生活质量的常见病[2]。目前，尚无特效药物和疗法，临床多首选保守治疗和非药物疗法，以缓解疼痛、改善膝关节功能和稳定性、延缓病情进展为主要原则[3]。西药治疗效果尚可，止痛起效较快，但不良反应大且容易复发，长期服用镇痛药易产生药物依赖性，具有局限性；而中医药治疗具有经济安全的优势，中西医结合疗法逐渐得到临床认可，并广泛应用[4]。本文应用中药热敷配合中频脉冲治疗仪治疗膝骨关节炎，观察对关节疼痛、关节功能的改善效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取浙江省淳安县第一人民医院骨科收治(时间2020年2月—2021年4月)的膝骨性关节炎患者82例，Excel随机分组为观察组(41例)与对照组(41例)。观察组男23例，女18例，年龄49～68岁，平均(59.25±6.78)岁，病程最短3个月，最长4年，平均(2.12±0.94)年；对照组男22例，女19例，年龄50～69岁，平均(59.38±6.88)岁，病程最短4个月，最长4.5年，平均(2.19±0.95)年。2 组患者的基线资料均衡可比(P>0.05)

1.2 诊断标准 西医诊断参照《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》[5]标准；中医诊断参照《膝骨关节炎中医诊疗指南》[6]标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准，并经影像学检查确诊为膝骨性关节炎；2)入组前3个月内未接受膝骨性关节炎治疗；3)年龄≥45 岁；4)无膝关节明显畸形或严重外伤；5)自愿参与，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)不符合中西医诊断标准者；2)患有风湿、类风湿性关节炎及其他膝关节病者；3)心、肝、肾、肺等重要脏器功能异常者；4)血尿酸阳性者；5)肿瘤、结核患者；6) 膝关节有明显的内、外翻畸形者；7)膝关节有明显外伤史者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：美洛昔康(宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H20031131)15 mg，日1 次，口服；并予中频脉冲治疗仪[珠海市和佳医疗设备有限公司，HGB-200Ⅱ型，粤食药管械(准)字2005第2260214号]治疗，以患膝关节周围压痛点及屈伸、韧带被牵拉时的痛点为治疗点，强度根据患者耐受度进行调节，30 min/次，1次/日。观察组在上述治疗基础上再加中药热敷治疗。热敷药方：续断15 g、桑寄生20 g、怀牛膝20 g、熟地黄20 g、当归15 g、白芍15 g、桃仁10 g、红花10 g、乳香10 g、丹参15 g、鸡血藤20 g、伸筋草15 g、独活15 g、海桐皮15 g、桂枝10 g、细辛5 g，随症加减。具体操作：将上述药材加入50～100 mL水炒热，封入药包，以纯棉毛巾包裹药包保温，趁热敷于患处并固定，药包下放几层面积大小相仿的毛巾护垫，期间可视药包热度，递减毛巾层数，直至药包接触皮肤，1 h/次，1次/天。2 组患者均连续治疗30 d。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中有关标准评定疗效。

2.3 观察指标 1)症状积分：参照文献[7]分级量化评分法对关节疼痛、关节肿胀、关节活动障碍进行评分，0分表示无症状，2分表示轻度症状，4分表示中度症状，6分表示重度症状。2)疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，总分为0～10分。3)关节功能评分：采用Lysholm膝关节评分[8]：该评分系统包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀感、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物8项内容，分别积25、25、15、10、5、10、5、5分，总分值0～100 分，分值越高代表患者关节功能状态越好。4)生活质量：采用生活质量评分量表(SF-36)[9]评价。

2.4 统计学方法 应用SPSS22.0版软件分析数据，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验；P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 中药热敷配合中频脉冲治疗仪治疗KOA的疗效 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 中药热敷配合中频脉冲治疗仪治疗对KOA患者症状的改善 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状积分比较分)

3.3 中药热敷配合中频脉冲治疗仪治疗对KOA患者关节疼痛的作用 见表3。

表3 2 组患者治疗前后VAS评分比较分)

3.4 中药热敷配合中频脉冲治疗仪治疗对KOA患者关节功能的改善作用 见表4。

表4 2 组患者治疗前后Lysholm膝关节评分比较分)

3.5 中药热敷配合中频脉冲治疗仪治疗对KOA患者生活质量的改善 见表5。

表5 2 组患者治疗前后SF-36评分比较分)

4 讨论

膝骨关节炎是常见的中老年疾病之一，病情进展缓慢，治愈率较低，对患者的生活、活动能力影响较大。多因年老体衰，骨量流失，骨质增生；复因劳损、外伤、寒湿侵袭等因素导致膝骨关节局部血流运行不畅，出现关节面粘连、增生，关节腔出现狭窄等，最终影响患者膝关节活动度，造成功能障碍[10]。考虑到患者年龄偏大，合并基础性疾病较多，临床多采用药物保守治疗，但长时间使用西药，易发生药物依赖和不良反应，远期预后较差。中频脉冲治疗仪是一种通过中频脉冲电流刺激，使患者膝关节周围神经、肌肉出现节律性收缩，以促进血液循环、改善软骨代谢、减轻软组织粘连、降低神经敏感性、减少疼痛因子释放、抑制疼痛信息传输、放松肌肉改善患者活动障碍[11-12]。中医认为，本病应属“骨痹”“膝痹”“筋痹”等范畴，病机关键在于肝肾亏虚，外邪侵袭，寒湿瘀滞，痹阻关节筋脉，不通则痛，为本虚标实，虚实夹杂之证。针对病机所拟热敷药方中，续断、桑寄生、怀牛膝补肝肾、强筋骨、祛风湿、利血脉，怀牛膝尤适于腰膝关节疼痛、屈伸不利；熟地黄、当归、白芍补血滋阴、益肾填髓、养血活血；桃仁、红花、乳香、丹参活血化瘀、通络止痛；鸡血藤补血行血、舒筋活络；伸筋草祛风除湿、活络舒筋；独活、海桐皮祛风除湿、蠲痹止痛；桂枝、细辛温通经络、散寒止痛。诸药配伍共奏补益肝肾、强健筋骨、活血散瘀、祛风胜湿、温经散寒、通络止痛之功。以此方热敷病变局部，很好地整合了药疗和热疗的双重效果，有利于炎症因子吸收，减轻关节肿痛，加速局部毛细血管扩张，改善微循环，加强局部代谢，促进关节软骨修复，解除组织粘连，缓解肌肉痉挛；同时，可使药物的有效成分透皮吸收，直达病变部位，靶向性更强，而且安全无副作用[13-14]，因此收效显著。

本文结果显示，经过30 d治疗，2 组患者症状积分、疼痛VAS评分均低于治疗前(P<0.05)，Lysholm膝关节各项评分、SF-36各项评分均高于对照组(P<0.05)，且观察组症状、疼痛、关节功能、生活质量较对照组改善更显著(P均<0.05)；观察组临床总有效率也较对照组明显提高(P<0.05)。表明采用中药热敷联合中频脉冲治疗仪治疗KOA可有效缓解临床症状，减轻疼痛，改善膝关节功能，提高生活质量，疗效显著，操作方便，安全可靠。