文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

我们到医院看眼科，第一项检查应该是查视力，而且是百分百的查视力。视力分为远视力和近视力。远视力是指5 米距离的视力；近视力是指25 厘米距离的视力，也称为阅读视力。

我国常用的远视力表是标准对数视力表。新版的标准对数视力表是2012 年5 月1 日实施的，国家标准为GB 11533—2011。在此之前，多使用旧版的标准对数视力表（GB 11533—1989）和国际标准视力表。对于儿童，一直使用图形视力表。

如何查视力

查视力看似简单，但是还是有一定要求的。视力表放在5 米处，5.0 行的视标与被检者眼睛的高度一致；用遮盖板遮盖一个眼，先检查右眼，后检查左眼，在遮盖时不要按压眼球，以免影响另只眼的检查；被检者不要眯眼，不可偷看，不能往前探头，也不能移动身体；从视力表上方往下方辨认，每行视标个数不同，该行视标半数以上正确，再进行下一行检查，如果此行视标有半数以上看不清或读错了，上一行就是被检者的视力；如被检者不能看清第一行4.0 的视标，向前移动直到能看清为止，在4 米处看清，其视力为3.9，3 米处为3.7，2 米处为3.6，1 米处为3.3，0.5 米处为3.0；如果走到近前还看不清4.0 的视标，就要辨别手指数，比如在30 厘米处能准确说出指数，视力就为指数/30 厘米；如果5 厘米处仍说不出正确的指数，就查检眼前手动；如果仍看不到手动，就要检查有没有光感，记录为光感或无光感。

标准对数视力表对指数、手动、光感和无光感的视力记录，采用了数字化的方式。比如，指数/40 厘米为2.9，指数/30 厘米为2.8，指数/20 厘米为2.6，指数/10 厘米为2.3，指数/6 厘米为2.1，手动为2.0，光感为1.0，无光感为0。

影响视力检查的因素

很多因素可影响视力检查，比如照明条件、对比度、时间、拥挤现象、疲劳、干眼等都会对视力检查有影响。

1.照明因素：视力检查应在中等光亮度下进行，太暗或太亮都会影响视力结果。使用视力表灯箱，亮度应不低于200 坎德拉/平方米；普通视力表可采用直接照明法，面背光源，避免光线直接射入眼内，照度不低于300 勒克斯。

2.对比度因素：视力表检查的是高对比度的视力，如果视力表使用时间较长，视标颜色变淡，对比度没有最初那么高，视力检查也会受影响。

3.时间因素：一般每个视标辨认时间应在3 秒钟以内，低视力患者或弱视患者反应较慢，辨认时间应适当放宽一点，结果才可靠。

4.拥挤因素：被检查者对多个成行视标的判断力要小于对单个视标的判断力，称为拥挤现象，这是因为周围视标的干扰作用而使视力下降，弱视患者和黄斑病变患者比较明显。

5.疲劳因素：视力检查时间长了，会出现视疲劳，出现注意力不集中的现象，也会影响视力的检查结果。

6.干眼因素：如果存在干眼，睁眼辨认的时间太长，会使泪膜分布不均，视力检查结果也会受到影响。

影响视力的因素

如果视力检查结果达不到正常视力，会是什么原因呢？视力较差，有可能是屈光不正，有可能不是。屈光不正须验光配镜，如果戴镜视力达不到5.0，可能是眼睛或视路出现问题。

1.眼睛因素：外界物体的影像通过角膜、房水、瞳孔、晶状体、玻璃体到达视网膜，视网膜将光信号转为电信号，传向视觉中枢。如果上述组织发生病变，比如出现角膜炎、角膜变性，出现葡萄膜炎、白内障、玻璃体积血，出现视网膜脱离、视网膜出血、视网膜渗出，出现黄斑变性、黄斑水肿，出现视神经缺血、视神经炎症等，都会对视力造成影响。

2.视路因素：视路是视神经向视中枢传导的通道，神经电信号经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、到达枕叶皮层的视觉中枢，在大脑中形成物象。视路及其邻近组织如果出现任何疾病，如颅内出血、偏瘫、中风、血管瘤和肿瘤等，也会对视力造成影响。

百分视力表

视力是眼睛的重要功能。我们患上眼病后，视力下降了，通过治疗，视力提高了。有时，我们会说视力提高两行，也会说视力从4.8 提高到5.0 等。如果视力没提高，还是4.8，但患者感觉视力提高了，这是为什么？标准对数视力表的4.8 行有6 个视标，4.9 行有7 个视标。在4.8 行只要4 个视标正确，视力就是4.8，5 个、6 个视标正确也都是4.8，而4.9 行1 个、2 个、3 个视标正确，也都是4.8。显然，4.9 行3 个视标正确的4.8 视力，患者感觉要好于4.8 行4 个视标正确的4.8 视力。这两种4.8 视力，如何区别呢？这就需要百分视力表了。

国际上使用的视力表有很多种，常用的是“早期糖尿病视网膜病变治疗研究”视力表，英文缩写为ETDRS 视力表。它是对数视力表，视标为10 个英文字母，视力表有14 行，每行有5 个字母。在4 米处从上向下逐行读取字母，此行读准4 个字母，进行下一行，直到读准的这行字母少于4 个，上一行就是被检者的视力。如果第一行读准的字母少于4 个，需要在1 米处读取前6 行的字母。这样4 米有14 行，1 米有6 行，共20 行100 个字母，每个字母记1 分，总分为100 分。

ETDRS 视力表的优势是，它除了能给出视力外，还能给出正确字母数。在视力相同的情况下，正确字母数可有不同，这更有利于视力的统计和比较。我们可以根据我国的实际情况，参考ETDRS 视力表，制定出新的视力表，称为百分视力表。将字母视标改为E 视标；将4 米测试改为5 米，相应修改视标的大小；在1 米处读出前7 行的视标，但只计算1 米处2 至7 行的正确视标数和5 米14 行的正确视标数。

百分视力表检查视力，可在视力后面加上视标数。比如5 米第一行4.0 视力，此行可读准4 个或5 个，都记为5 个，下一行4.1 可读准0 个、1 个、2 个或3 个，这样分数是1 米6 行的30 分，加上4.0 行的5 分，加上4.1 行的0 个、1 个、2 个或3 个，视力可记为4.0（35）、4.0（36）、4.0（37）或4.0（38）。同理，1 米第一行可记为3.3（0）、3.3（1）、3.3（2）或3.3（3）。5 米11 行5.0 视力，可记为5.0（85）、5.0（86）、5.0（87）或5.0（88）。而5 米最后一行只有一个视力，为5.3（100）。