王健 王静 李恒晟 王斌 黄凯 韦元强 丁小邦 蔡昶

很多热爱健身的女性都希望自己能够练出令人羡慕的马甲线。马甲线包括平坦的腹部，腹直肌外侧缘及脐以上的腹中线凹陷和凸出的腹直肌轮廓。由于显露6 块腹肌的外形过于男性化，所以绝大多数女性更喜欢女性化的2 块腹肌，即无需凸显腹直肌的横向腱划。通过饮食控制和锻炼健身塑造腹直肌，很多人无法达到预期的效果。因此，整形外科手术已经成为一种能帮助人们轻松达成目标的选择。

常规的抽脂方法进行浅表脂肪抽吸，可以增强身体的轮廓感。但要显现脂肪下肌肉的轮廓则需要去除足够量的脂肪，可能会导致表皮损伤、瘢痕、不平整和轮廓不规则[1-7]。为了避免过度抽脂带来的问题，皮下要保留夹捏时1 cm 厚度的脂肪。腹部脂肪抽吸术、腹壁整形术以及两者的联合或改良术式等许多方法可被用于改善腹部形态，但要获得完美的术后效果还存在一定的困难[8-13]。

第三代超声辅助吸脂装置是利用脉冲低功率超声和高效、小直径固体钛合金探针，实现对皮下浅层脂肪的乳化，被证实是一种能够解决浅表脂肪层的技术[14]。我们应用超声辅助的吸脂技术塑造女性腹部轮廓，显现患者的腹直肌三维外形，可实现马甲线的效果，具体报道如下。

1 材料与方法

1.1 术前准备

2017 年1 月至2020 年1 月，共选取28 例女性患者。术前常规检查，排除高血压、糖尿病等手术禁忌证，避开例假期，签署知情同意书，术前拍照。患者站立位标记出腹部和侧腹部的吸脂范围；标记胸部肋弓位置，自剑突下至脐上触诊并标记腹白线；触诊腹直肌外侧缘，标记双侧半月线。

1.2 手术过程

1.2.1 术前准备

患者仰卧位，常规消毒铺巾，参照标记线手术。吸脂部位采用局部肿胀麻醉，肿胀麻醉液配制：生理盐水1 000 mL+1%利多卡因10 mL+5%碳酸氢钠20 mL+1∶100 000 肾上腺素1 mL。用注水泵将肿胀液均匀注入吸脂区，注射范围超出抽吸区2～3 cm，直至皮肤发白、发硬，表皮呈橘皮样。肿胀液注入吸脂区后等待20 min，以使肿胀液均匀扩散，达到最佳的麻醉效果。

1.2.2 脂肪乳化

于脐上取一长约0.5 cm 切口，双侧半月线与腹股沟韧带交点各取一长约0.5 cm 切口，使用切口保护套保护伤口。首先用3.7 mm 直径的3 环探头，50%功率，脉冲模式充分乳化皮下浅层脂肪。皮下深层脂肪采用3.7 mm 直径的3 环探头，50%功率，连续模式乳化脂肪。若纤维组织较多，导致探头推进阻力增大可增加能量。对于纤维结缔组织多的患者，可采用3.7 mm 直径的1 环探头乳化脂肪。乳化时钛合金探头应当缓慢、适度力量穿过脂肪组织，不应强行推进探头，当感觉吸脂区域整体推进顺滑，无阻力时即可停止乳化。

1.2.3 抽脂

首先用3.7 mm 直径长吸脂管尽量抽吸腹部正中及外侧深面已乳化的脂肪。深层抽吸后，再用3.0 mm直径抽吸管行浅层抽吸。其次，经脐切口沿着剑突下至脐上腹白线抽吸形成凹陷区域。再次经腹股沟切口，沿半月线的标记，由上到下抽吸半月线区域，形成略带弧度的凹陷。抽脂时要充分抽吸肌肉周边的脂肪以形成凹陷区域，来突出脂肪下的肌肉轮廓形态，形成凹陷时可采取按压和捏持的方法。按压时将组织按压到吸脂管尖端，反复抽吸按压的组织形成凹陷。实施捏持手法时，捏紧并挤压吸脂管尖端附近皮肤，抽吸被捏起的脂肪形成凹陷。抽吸每个凹陷区域时，应首先充分抽吸紧邻轮廓线的区域，再抽吸轮廓线以外的区域，突出区至凹陷区应平滑过渡，确保肌肉的轮廓自然流畅。随着脂肪去除越多，凹陷越明显，随之肌肉轮廓也越清晰，并呈三维立体效果。当肌肉轮廓显现，保留夹捏时1 cm 厚度的脂肪时，即可停止抽吸。

1.2.4 术后护理

抽吸完成后挤净皮下残余液体，切口不需缝合，置引流条。将纱布卷成圆柱状长条，沿着正中线和半月线抽吸所形成的凹陷区域填塞固定，切口留打结线，碘伏纱布覆盖固定，全腹部棉垫加压包扎。术后第2 天换药，取消引流，缝合术口。术后患者口服抗生素3 d。7 d 后拆线，改穿弹力衣3 个月。

2 结果

应用超声辅助吸脂技术对28 例患者腹部进行抽脂，术后腹直肌显露满意，未发生烧伤、皮肤坏死等并发症。术后随访1 年，患者腹直肌轮廓清晰，腹部皮肤基本恢复正常，无凹凸不平，无色素沉着、硬结及切口瘢痕增生等，患者满意（图1）。

图1 典型病例Fig.1 Typical case

3 讨论

女性的腹部标志物是前锯肌、腹直肌、腹外斜肌、髂嵴和腹股沟韧带。腹直肌是腹前壁最前方的一块肌肉，位于垂直的腹白线两侧，连结胸骨和胸廓到耻骨。腹直肌纤维被横向的腱性组织（即腱划）分成6 块，由于显露6 块腹肌的外形过于男性化，所以绝大多数女性更喜欢女性化的2 块腹肌。这意味着我们在手术时无需凸显腹直肌的横向腱划。为了实现马甲线效果，需要形成平坦的腹部，并通过腹直肌外侧缘及肚脐以上的腹中线凹陷来突出腹直肌的轮廓。术前标记时患者取直立位，可通过触摸腹直肌的外缘和脐上腹白线进行标记。另外，还要在患者放松、站立位的状态下行腹部检查，明确是否存在瘢痕、皮纹和明显的松弛。通过皮肤夹捏测试以评估可去除的脂肪量；通过腹部触诊检查肌肉体积和张力，并仔细检查是否存在腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等；触诊肋缘和髂嵴，确定底层骨架对体形的影响。单独实施脂肪整形术不能改善由腹腔内脂肪堆积、肌肉壁薄弱和腹直肌分离导致的腹部突出。为了确定腹直肌分离的程度，患者仰卧位抬高肩部和头部进行检查。如存在明显的腹直肌分离，该动作将导致腹壁从腹直肌之间的白线处向前突起，呈中央隆起的帐篷状。因此，该技术最适宜的手术人群是皮下脂肪含量少到中等、底层肌肉发达、皮肤无松弛、无腹直肌分离者。

常规吸脂方式显现脂肪下肌肉的轮廓需要进行大量的脂肪去除，可能会导致表皮损伤、瘢痕、不平整、过度着色和轮廓不规则等。超声辅助抽脂可以实现对皮下浅层脂肪的乳化，避免常规吸脂方式产生的并发症。超声辅助吸脂的基本原理是将电能转化为振动，引起热效应、空泡效应和机械效应，从而导致脂肪碎裂[15]。超声辅助抽脂的关键是共振，其产生的36 kHz 的振动频率最接近脂肪的共振频率，只需少量的能量就可以使脂肪乳化。利用钛合金的超声探头通过高频振动可以对脂肪组织产生气蚀作用和机械力的破坏作用。探头通过振动在探头尖端周边产生压力增高和降低的作用，导致脂肪组织周围的肿胀液产生微小气泡并膨胀，气泡最后爆裂释放能量，破坏脂肪小叶结构中的脂肪细胞，从而使脂肪乳化和液化[16]。超声能量会选择性地分解脂肪组织，对组织损伤较小，从而在可减少出血的情况下实现抽脂[17]。这样可以尽量去除腹直肌上面和周边的脂肪，从而实现凸显腹直肌轮廓的目的。

综上所述，超声辅助的吸脂技术能够应用于腹部脂肪抽吸，显现腹直肌的三维外形，实现马甲线的效果。