■ 于 婷 严 波

近年来，取消药品耗材加成、带量采购、DRG医保支付方式改革等政策不断落地，医改进入深水区。公立医院积极探索高质量发展的可行性方案，通过提质、降本、增效，减轻医院内部经济运行压力和政府的民生负担，依靠医院自身结余管理，建立可持续发展的运营之路，实现社会效益和经济效益的有机统一。公立医院在全国医疗体系中具有规模优势，作为国家医疗卫生健康事业发展的主力军，其经营状况的好坏，直接影响整体改革步伐和发展方向。2020年12月，国家卫生健康委、国家中医药管理局出台《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，为公立医院如何以公益性和医院发展战略为导向，加强内涵建设，向精细化管理要效益，以适当结余为医院维持稳定运营、积蓄发展潜能、促进医院可持续发展等指明了方向。

1 医院结余构成分析

在DRG付费政策下，将因住院诊疗产生的医院结余分为医疗结余和医保结余。医疗结余指医疗收入与成本之差，医保结余指DRG支付标准与医疗收入之差，医院结余为医疗结余与医保结余之和。医疗结余与医保结余的比较关系决定了医院结余的盈亏结果（表1）。

表1 医院结余构成分析

对于一所医院而言，情形1、2、3、6下，医院结余有盈余，其中情形1和2，一般出现在大型公立医院。这类医院医疗技术和运营管理水平领先，成本管控到位，资源利用充分，临床路径标准化程度高，实现了医疗结余和医保结余都盈余。……