林琳， 杨燕， 张年保

牙髓再生治疗术是通过药物控制根管的炎症，刺激根尖周组织使血液进入根管内，使感染坏死的年轻恒牙牙髓恢复活力，根管壁增厚和牙根继续发育完成的治疗方法[1]。但因其治疗周期长、患者复诊次数多且对疾病相关知识掌握程度不高，致使患者依从性难以控制，从而增加感染控制的难度，对治疗成功产生较大影响[2]。健康教育路径通过有目标、有计划的宣传教育活动，将临床路径的理论和实施方法运用于健康教育，促进患者建立健康意识，自觉地采用有利于健康的行为，主动参与疾病的治疗和康复[3]。通过健康教育路径表或路径图的形式，护理人员能有根据地对患儿及家长进行系统、动态、连续而有针对性的施教，将健康教育贯穿到患者术前、术中和术后的各个环节，确保健康宣教的连续性和完整性。本研究旨在探究健康教育路径表在年轻恒牙牙髓再生治疗术中的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，选择2018年1月至2019年3月在江苏省口腔医院儿童口腔科行年轻恒牙牙髓再生治疗术的患儿116例，按门诊单双号分为观察组和对照组各58例。其中观察组患儿男32例，女26例；年龄8～13岁，平均(10.65±1.22)岁。对照组患儿男30例，女28 例；年龄8～12岁，平均(10.01±1.35)岁。纳入标准：①6～18岁年轻恒牙牙髓炎或尖周炎患者；②患牙无牙周病史；③患者口腔卫生状况良好；④患者及家长同意配合治疗并能及时随诊；⑤智力及理解力正常，能够与护理人员正常沟通，理解并执行护理人员的指导。排除标准：①患牙牙根发育完全；②隐裂牙；③严重的系统性疾病。家长一般情况见表1。两组患儿及家长基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。全部患儿及家属签属了知情同意书，本次研究得到本院医学伦理委员会审批通过。

表1 家长一般情况

1.2 方法

对照组采用传统方式进行健康教育，即口头进行宣教，内容包括：治疗前告知牙髓再生术的治疗目的、方法，预后及治疗过程中常见问题。复诊完成后进行口腔卫生保健宣教，并完成效果评价。观察组采用健康教育路径表进行健康教育。

1.2.1 制定健康教育路径表 经文献查阅、专家讨论，根据牙髓再生治疗术流程，制定健康教育路径表，时序性与临床路径、护理路径一致，形成牙髓再生治疗术患者健康教育路径专用表。路径表以时间、教育内容为纵轴，以实施情况、效果评价为横轴，将牙髓再生治疗术过程、手术前后注意事项、使用的药物与仪器操作过程及复诊时间等向患儿及家长讲解。

1.2.2 实施健康教育 四手护士按照健康教育路径表单上制定的内容对患儿及家长实施全面的健康教育，完成后在路径表单上相应的内容打勾签名，并由家长对护士宣教内容进行效果1、3、5赋值评价：不理解，未掌握赋值为1；部分理解，未完全掌握赋值为3；理解，掌握赋值为5。针对赋值为1、3的项目内容，护士会重复讲解。主要内容见表2。

表2 年轻恒牙牙髓再生治疗术健康教育路径表

1.3 评价指标

1.3.1 患儿及家长健康教育知晓情况 在第3次复诊结束后由四手护士在科室示教室使用自制测评表(表3)进行测评。自制测评表是评价患儿及家长对治疗的知晓情况，预调查Cronbach’sα为0.819。测评表共10题，每题1分，均采用“是”、“否”回答，回答正确得1分，回答错误不得分。总分越高，认知程度越高。

表3 家长健康教育知晓情况

1.3.2 患儿焦虑情况 在第3次复诊治疗开始前由四手护士在椅位旁使用牙科焦虑分量表(CFSS-DS量表)进行评价[4]，包括是否害怕牙医、打针、车针转动、口腔检查等10项内容，见表4。害怕程度由轻到重按5级评分，1分为不畏惧，5分为极度畏惧。

表4 儿童牙科焦虑分量表

1.3.3 患儿及家长满意度 在第3次复诊结束后由四手护士在科室示教室使用自制测评表测评患儿及家长满意度，对十分满意、比较满意、不满意进行勾选。满意度=(十分满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.3.4 治疗依从性 在第3次复诊结束后由四手护士使用自制治疗依从性量表调查，调查表Cronbach’sα为0.857。主要包括以下四方面内容：①患儿是否愿意主动复诊：A 总是愿意，B 需要家长说服才能愿意，C 不愿意、需要强制带去复诊；②患儿是否能按宣教内容保持良好的口腔卫生：A 总是可以，B 需要家长督促才采可以，C 需要家长强制清洁口腔；③治疗过程配合情况：A 配合，B 偶尔配合，C 完全不配合。④疗程有无明显延长：A 无，C 有。以上 A 选项2 分、B 选项 1 分、C 选项 0 分。分数范围在 0～8分，其中 4 分以下为治疗依从性差，4 分及以上为治疗依从性好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿及家长健康教育知晓情况与患儿的焦虑程度比较

观察组患儿及家长健康教育知晓情况中治疗知识与依从性知识显著高于对照组(P<0.05)；观察组患儿的焦虑程度低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 患儿及家长健康教育知晓情况与患儿的焦虑程度(分，

2.2 两组患儿及家长满意度比较

术后门诊复诊时，观察组患儿及家长满意度为96.55%，显著高于对照组患儿及家长的满意度(75.86%)(P<0.05)，见表6。

表6 两组患儿及家长满意度情况[n(%)]

2.3 两组患儿治疗依从性比较

观察组患儿治疗依从性好49例(84.48%)，显著高于对照组患儿的治疗依从性(37例，63.79%)(P<0.05)，详见表7。

表7 两组患儿治疗依从性情况[n(%)]

3 讨论

3.1 健康教育路径表的实施有效提高了患儿及家长的知识掌握度

健康教育临床路径表应用于年轻恒牙牙髓再生治疗术健康教育中，显著提高了患儿及家长对牙髓再生治疗知识与依从性知识的掌握水平。分析其原因，是由于健康教育路径表的制定具有全面性和针对性，传输内容全面，时机恰当，使健康教育程序化、具体化和目标化，有效提高了健康教育的质量。与此同时，健康教育路径能够加强护理人员对健康教育的重视[5]，督促护理工作者详细掌握患儿的病情，为患儿提供准确的护理措施和全面的知识指导，提高了患儿及家长的知识掌握度。

3.2 健康教育路径表的实施能有效缓解患儿畏惧焦虑程度

本研究针对年轻恒牙牙髓再生治疗术制定健康教育路径表，适时、主动地为患儿提供心理干预措施，鼓励患儿主动接受并配合治疗。结果显示，观察组患儿由于对相关知识的掌握程度好，焦虑程度低于对照组患儿，说明路径表的应用对优化患儿就诊体验、缓解畏惧及焦虑情绪有积极作用。

3.3 健康教育路径表的实施能有效提高患儿及家长对护理工作的满意度

健康教育路径表使护理人员必须主动地与患儿沟通、接触，护士的健康教育贯穿于牙髓再生治疗术整个治疗过程，满足了患儿的健康教育需求，增强了患儿对护士的信任度，减少了护患纠纷，充分体现出优质护理服务理念在口腔门诊中的良好应用，因而有助于提高患者的满意度[6]。本研究中，观察组患儿及家长的满意度显著高于对照组，表明健康教育路径表有效规范了牙髓再生治疗术涵盖的服务内容，形成一套具有系统性、全面性的标准流程，对护士的业务水平提出了新的要求，有助于良好护患关系的形成。

3.4 健康教育路径表的实施能有效提高患儿治疗依从性

有研究表明口腔治疗的依从性危险因素是未接受有效的健康宣教，对治疗存在心理障碍[7]。本研究中健康教育内容不仅涵盖初诊和复诊两个部分，还针对不同的治疗阶段提出不同的健康教育内容。通过细致的治疗方案的介绍，尤其是治疗关键节点及护理重点，播放成功案例的视频与图片，增加患儿及家长的治疗信心和遵医行为，能有效提高治疗依从性。护理人员应用健康教育路径表不仅是健康教育知识的传播，还可以达到良好的沟通和关怀[8]。有效的沟通和人文关怀，能够让口腔疾病患者正确认识疾病，提高治疗的依从性。

综上所述，采用健康教育路径表对年轻恒牙牙髓再生治疗术患儿及家长进行健康宣教，能显著提高患儿及家长对治疗的认知度和满意度，减轻患儿的焦虑情绪，增强患儿对治疗的依从性，进一步提高护理服务质量，值得在口腔专科门诊推广。