程 明，黄秀萍，王 峰，叶妍婕

(福建中医药大学附属人民医院 福建福州350004)

随着人们生活方式、饮食结构发生改变，肛肠疾病发病率升高，其中以痔病最常见，发病率约为46.3%，多表现为疼痛、瘙痒、便血等，严重者可合并贫血、感染，甚至发生直肠癌[1]。痔病是肛周血管、肛垫肥大或移位等肛门直肠下段周围组织出现异常性局部团块所致，肛肠手术是治疗该病的重要手段之一。因肛肠解剖结构较特殊、位置隐秘，周围丰富的血管和神经末梢，使肛肠手术的体位摆放及手术室护理在维护患者身心健康、减轻术后疼痛及促进愈合等方面发挥重要作用[2]。在目前对肛肠手术患者术中体位的临床研究中发现，不同体位摆放对肛肠手术患者的预后有直接影响，因此，护士可根据术中体位采取针对性护理，以提高手术质量。本研究对肛肠手术患者采用不同体位联合手术室护理，探讨其临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年3月31日收治的198例肛肠手术患者作为研究对象。纳入标准：①符合痔病相关诊断标准，且行肛肠手术治疗；②年龄>18周岁；③自愿参与本研究；④无语言交流障碍。排除标准：①器官功能损伤，如肝、肾功能不全等；②妊娠期或哺乳期；③无法充分理解调查内容。将纳入研究的肛肠手术患者随机分为观察组和对照组各99例。观察组男34例、女65例，年龄44～71(51.18±3.84)岁。对照组男31例、女68例，年龄43～72(50.21±3.23)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法 两组均采取常规护理方案，主要内容如下。①心理支持：术前对患者进行访视，了解其心理、皮肤及生理指标变化，选择合适的娱乐活动(看电视、听音乐等)，以帮助患者放松心情。护士需事先讲解手术相关知识，使患者了解手术注意事项，并提前告知可能出现的不良并发症，及时做好心理疏导工作，提升患者治疗信心。②疼痛护理：患者进入手术室后，护士要保持真诚且热情的态度，使用轻柔的语气为患者讲解可能出现的问题，避免出现焦虑、抑郁等负性情绪。若患者出现恐惧情绪，可轻握患者的手让其保持放松，完成麻醉后需做好保暖工作，选择合适体位进行手术。③肛门护理：动态监测患者生命体征变化，关注患者的面色、运动状况，积极指导其进行康复运动。术后24 h取出患者肛门内辅料后方可进行排便，便后使用中药洗浴并在肛门局部给药。每天便后坐浴，由专业医生进行常规换药处理，并统一碘伏棉签消毒创口、涂抹凡士林后纳肛。

1.2.1 对照组 采取截石位护理。首先对支架参数进行有效调整，麻醉后需参考患者的身高、体重等，在患者坐骨结节部位放置5 cm厚度软垫，保持患者双腿与手术台之间存在一定夹角，小腿可改下垂位为水平位，且在支架与肢体接触之间放置软垫，防止发生压力性损伤。如需长时间进行手术，则应间隔0.5 h给予患者按摩，每次持续3～5 min，重点关注患者肩部，避免出现不适。在患者的受压部位(如足部、肩胛部等)放置软垫，以预防体位性低血压、头晕、出血等并发症。

1.2.2 观察组 采取侧卧位护理。患者麻醉后应根据其舒适情况选择左、右侧侧卧位，做好保温工作，协助其进行体位纠正[3]。长时间手术者需适当按摩，重点照顾患者受压侧肢体。在患者头部放置小枕头或支架，双臂呈弯曲状放在头两侧，避免头部过度下垂而发生呼吸困难。在腋下、两腿间放置软垫，使患者保持90°屈髋屈膝姿势，使用约束带固定，松紧可调，后背放置沙袋保持身体平衡。若情况紧急，可使用手术巾固定，充分暴露手术部位，分开患者双脚，向下15°垂直，保持头部低于手术床，避免胸腔受到压迫。无论采取何种体位，护士均需要预先做好病房清洁、手术室温度及湿度调节，为患者营造舒适、良好的治疗环境。严密关注患者的血压、心率、脉搏等指标，待患者苏醒后需要长时间守护在患者身旁，避免患者因情绪过激发生坠床等风险事件。

1.3 评价指标 ①焦虑情绪：采用焦虑自评量表(SAS)评估患者护理后心理情绪，SAS可分为20个项目，每个项目采用4级评分，分值0～80分，评分越高表明患者心理焦虑程度越高，该量表Cronbach′s α为0.751。②压力性损伤风险：采用压疮危险因素评估量表(RAS)，量表共计6个条目，分为4个等级，最高评分23分，最低评分6分，总评分越高说明压力性损伤风险性低，该量表Cronbach′s α为0.820。③便秘情况：术后3、5、7 d，采用Wexner便秘评分量表(WCGS)评估患者术后便秘状况，包括排便频率、腹痛、便秘病史、排便完全、排便疼痛共7个项目，总分30分，结合临床评估，判断患者便秘指数评分，评分越高说明便秘程度严重,该量表Cronbach′s α为0.789。④并发症：包括体位性低血压、头晕、出血。

2 结果

2.1 两组SAS、RAS评分比较 见表1。

表1 两组SAS、RAS评分(分，

2.2 两组术后3、5、7 d WCGS评分比较 见表2。

表2 两组术后3、5、7 d WCGS评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组发生体位性低血压1例、头晕3例、出血1例，并发症发生率为5.05%(5/99)；对照组发生体位性低血压3例、头晕4例、出血7例，并发症发生率12.12%(14/99)。观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=4.679，P=0.031)。

3 讨论

由于肛门解剖位置和结构存在特殊性，肛肠手术患者术后易出现疼痛、感觉异常、便秘等并发症，因此科学有效的体位选择与护理十分必要。长期便秘患者由于存在术区疼痛、肛缘水肿，对情绪、呼吸、心率、血压等产生不利影响[4]。随着医学不断发展，临床多采取不同手术体位，以改善患者术后疼痛、便秘等不良症状，其中侧卧位与截石位是肛肠手术常见的手术体位选择。但截石位患者术中下肢水平位置远高于心脏，患者易出血，对心脑血管疾病患者十分不利[5]。采取侧卧位后患者一侧的肌肉会受到压迫，不利于术后恢复。Langenfeld等[6]指出，肛肠术后，患者会出现疼痛、便秘等并发症，极大影响生活质量。吴芳等[7]研究表明，患者在外科术后肠神经受损、肛周肌群及骶尾部发育异常，均与肛肠手术体位选择相关。全方位肛肠手术护理在肛肠手术、骨科手术、微创外科手术中均取得良好效果。而本研究是针对肛肠手术患者不同体位的手术室护理模式进行研究，旨在探讨当前肛肠术后患者的护理状况，对患者心理状态、压力性损伤风险、便秘情况等方面开展综合分析。

不同体位摆放直接影响肛肠手术患者的治疗效果与预后，使患者产生一系列的生理、心理反应。侧卧位手术患者更舒适，且方便医生操作，手术效率较高，可缩短手术持续操作时间，减少隐私暴露等问题。本研究结果显示，观察组SAS评分低于对照组(P<0.01)，表明侧卧位手术摆放能改善患者的心理状态。孙风超等[8]研究发现，将优质护理联合侧卧位摆放应用于肛肠手术患者，可改善其心理状态，与本研究结果一致。侧卧位摆放的肛肠手术，可降低对肛肠部位的压迫，减轻对肛部神经的损害，达到预防术后并发症的目的。本研究结果显示，观察组RAS评分高于对照组(P<0.01)，说明侧卧位摆放能起到预防肛肠手术患者术后压力性损伤的作用。相较于侧卧位手术摆放，截石位摆放时医生不能全面观察患者的病灶全貌，手术过程中易误伤或造成不必要的外科伤害，致使肛肠功能受损，患者术后表现为严重的肛肠功能损伤(如便秘)，对日常生活质量影响较大。本研究结果显示，术后3、5、7 d，观察组WCGS评分低于对照组(P<0.05)，说明侧卧位联合手术室护理对患者的便秘改善有积极意义。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，说明采用侧卧位的手术效果更好。侧卧位摆放联合手术室护理，能最大限度缓解患者疼痛，提高手术舒适度，改善截石位重力作用对血压及心率的影响，保证手术安全与稳定。

综上所述，采取侧卧位摆放联合肛肠手术在手术室护理中的应用效果好，可改善肛肠手术患者心理焦虑程度、压力性损伤等，达到预防便秘的目的。