张磊， 鲍丽， 吴祥波， 梅斌， 孙冬， 李华钢 ，么冬爱

慢性颈动脉闭塞(chronic carotid artery occlusion,CCAO)是引起缺血性卒中的主要原因之一[1]。相关研究发现无症状颈内动脉闭塞患者发生卒中风险较低，年卒中发生率<2%[2]；有短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)或轻型卒中患者年卒中复发风险为5%～6%[3]；如果伴有血流动力学障碍则卒中风险明显增高，年卒中发生率是无血流动力学障碍者的2～4倍[4,5]。除此之外，慢性颈动脉闭塞还与血管性认知功能障碍具有相关性[6]。CCAO主要致病机制为颈动脉闭塞残端形成的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落引起栓塞事件，或脑灌注压降低。因此，开通闭塞血管、改善脑灌注压理论上可以预防卒中和改善认知功能。颅内外搭桥手术虽然能部分改善血流供应，但对卒中远期预防效果并不理想。随着介入材料的发展和介入技术的进步，血管内介入治疗开通慢性闭塞血管已成为现实；但是何时开通、如何开通、开通是否有利于患者功能改善及伴发并发症等，仍是目前争议的焦点。本文总结12例慢性颈动脉闭塞患者介入开通治疗的体会，旨在探讨介入开通慢性闭塞颈动脉的有效性和安全性及其对认知功能的影响。

材料与方法

1.研究对象

前瞻性搜集2018年8月至2019年7月在武汉大学中南医院神经内科接受介入开通慢性闭塞颈动脉患者组成研究队列。病例纳入标准：①全脑血管造影提示一侧颈动脉闭塞，包括颈内动脉或颈总动脉；②有与责任血管相关的临床症状；③CT或MRI灌注影像提示责任血管同侧存在明显的低灌注区域；④内科药物治疗效果不佳；⑤管壁高分辨率MRI提示责任血管存在局限性闭塞；⑥患者或家属签署手术知情同意书。病例排除标准：①无症状性颈动脉闭塞；②有使用抗血小板聚集药物的禁忌症；③有麻醉药物、碘对比剂过敏史；④有活动性出血或已知有出血倾向；⑤合并其他严重疾病预计生存期小于1年。

2.治疗方法

局麻下seldinger穿刺法行股动脉穿刺，置8F动脉鞘。全身肝素化，在0.035 in×150 cm超滑泥鳅导丝引导下将导引导管置于闭塞段血管近端约10 mm处，选用支撑力较强的微导管和微导丝，旋转微导丝并配合微导管输送，轻柔地突破闭塞纤维帽，小心通过闭塞段血管，微导管造影确认导管远端是否位于真腔内。在微导管辅助下将微导丝超选进入闭塞血管更远端，撤出微导管；将小球囊沿微导丝送至闭塞段远端，由远及近依次扩张闭塞段血管；为了预防栓子脱落引起脑卒中，必要时将保护伞沿微导丝输送到位后释放于颈内动脉合适位置；……