罗晓梅，张笑春，高 秋，胡悦林，刘 茜，曹亚先

(1.广州市妇女儿童医疗中心放射科，2.病理科，3.妇产科，广东 广州 510623)

患者女，34岁，孕1产1，23日前接受“剖宫产+手取胎盘+子宫B-Lynch缝合术”，术中出血1 160 ml，中性粒细胞百分比86%，白细胞计数20.3×109/L，血红蛋白125 g/L，2日后降至77 g/L，临床考虑为盆腔内活动性出血而行双侧子宫动脉栓塞术，之后体温正常、阴道出血减少；2日后始反复午后发热，最高体温38.1℃，伴腹部隐痛、腹胀。入院查体：体温37.7℃，下腹部见横行切口Ⅱ/甲级愈合。实验室检查：中性粒细胞百分比79%，白细胞计数10.6×109/L，血红蛋白107 g/L，C反应蛋白38.21 mg/L。腹部MRI：子宫增大为13.7 cm×7.9 cm×13.2 cm，肌层水肿，厚度约2.8～4.1 cm，呈T1低信号、T2高信号，其内及宫腔内见散在积气，呈T1、T2低信号(图1A)；考虑子宫肌层及宫腔内感染可能。行清宫术，吸出10 ml淡红色黏液样分泌物，细菌培养提示表皮葡萄球菌阳性。临床诊断：产褥感染。3周后复查腹部MRI，子宫肌层及宫腔内积气较前明显加重，肌层和内膜广泛坏死(图1B)；5日后腹部CT较前未见明显变化(图1C)；影像学诊断为子宫复旧不良并产后坏死性子宫肌炎。行全子宫切除术。术后病理：子宫肌层呈缺血坏死样改变、色黄质脆、内见少许脓性分泌物，内膜色泽灰暗；光镜下见子宫壁平滑肌梗死，肌纤维隐约可辨，细胞核消失，中性粒细胞浸润带形成，坏死累及宫壁肌层1/2至全层(图1D)。病理诊断：坏死性子宫肌炎、子宫内膜炎。

讨论坏死性子宫肌炎起病隐匿、进行性发展，多发生于子宫动脉栓塞术及子宫压迫缝合术后，或因产后胎盘胎膜残留继发感染；影像学表现为子宫肌层呈片状T1低信号、T2高信号，CT可见子宫肌层内低密度影，坏死区多无明显强化，其内气体进行性增多伴脓肿形成。……