陈倩 盖延廷 王威 沈阳 卢云鹤 田国红

(1.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 200031；2.上海冬雷脑科医院神经外科 上海 201700)

“红眼”是眼科众多疾病的共同症状。其中甲状腺相关眼病(thyroid eye disease，TED)、颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)等常因眶内静脉回流障碍出现球结膜充血水肿以及结膜血管粗大、迂曲表现，仅凭临床表现容易与结膜炎、巩膜炎等眼科疾病相混淆。本文报道2 例因“红眼”表现而误诊的患者，眼部超声在其诊断与鉴别诊断中起重要作用，供大家学习和借鉴。

资料 病例1：男性45 岁，双眼红、胀痛不适5 个月，复视2 个月。否认头痛及搏动性耳鸣。眼科首诊时发现患者双眼球结膜充血、血管迂曲。故转诊至神经外科排查是否存在颈动脉海绵窦瘘。但脑血管数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)未发现异常。转诊患者至神经眼科评估。患者既往体健，否认头部外伤史。神经眼科检查：神清、语利、查体配合。最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)：双眼1.0。双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在，相对性瞳孔传入障碍(relative afferent pupillary defect，RAPD)阴性。非接触眼压：右眼14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼12 mmHg。双眼鼻侧球结膜充血，毛细血管扩张、迂曲(图1)。眼底：双侧视盘边界清；杯盘比(C/D)：双眼约0.3，黄斑及视网膜未见异常(图2)。双侧上睑退缩、右侧明显；右眼睑迟落征阳性。眼球运动：双眼外转及上转障碍；内转欠充分；下转基本正常(图3)。余神经系统查体无局灶性体征。血液常规检查均正常范围。甲状腺功能正常。视野检查：双眼未见异常。彩色多普勒超声检查：双眼上静脉扩张，其内为逆流静脉血流信号、双眼外肌增粗，提示甲状腺相关眼病可能(图4)。……