田达，谭力学，何雅军，舒泳翔，温琪，柏小芬，朱敏婕，王腾燕，舒建昌

经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)以其微创、快速的特点，为临床众多脑外伤、中枢神经系统等其他疾病导致吞咽困难者，以及精神障碍患者建立肠内营养提供了很好的解决方案，受到全球公认，并得到广泛应用[1-4]。然而，仍有较多合并上消化道异常的患者有建立肠内营养的需求，传统的PEG方法难以实现。我们对1例毕Ⅱ式胃大部切除术后患者应用PEG建立了肠内营养通道，效果满意，现报道如下。

1 病历资料

患者男，77岁，因“咳嗽、咳痰8 d，发热2 d”于2020年5月20日入院。患者8 d前开始出现咳嗽、咳痰，2 d前出现发热，最高体温达38.4 ℃，于当地门诊就诊，治疗后患者发热症状减轻，但仍咳嗽、咳痰，痰较难咳出，并伴有胸痛，遂入院进一步治疗。患者既往因胃癌行毕Ⅱ式手术，10余年前有鼻咽癌放疗史，有饮水、进食呛咳史1年余，并呈进行性加重。体格检查：生命体征平稳，神志清晰，营养不良，贫血貌，体重34 kg。全身皮肤无发绀，颈部可见放疗疤痕。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。心脏查体未见异常。腹部平坦，中上腹部可见一长约8 cm手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/min。入院后结合患者病史、症状、体征及相关检查结果，考虑诊断为：①吸入性肺炎；②营养不良；③轻度贫血；④毕Ⅱ式术后；⑤鼻咽癌放疗后。

患者入院予抗感染、营养支持、对症等治疗后，肺部情况稳定，感染得到控制，但营养状态较差，呛咳无缓解，经综合评估，确定有手术适应症而无禁忌症，于2020年7月14日为患者行经皮内镜下残胃输出袢造瘘术。……