张超鑫, 赵文, 顾腾辉, 辜进成, 韩延杰, 张安然, 崔甜甜, 钱伟军

胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)和原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是最常见的两种原发性脑肿瘤[1]，但两者的治疗策略有所不同，GBM的标准治疗方法是最大安全范围将其切除和术后辅助放化疗；但PCNSL由于生存效益差，术后恶化的风险高，一般不采用手术切除，多使用化学治疗[2,3]。因此，术前鉴别GBM与PCNSL具有重要临床意义。GBM和PCNSL可以根据其在MRI上的不同特征进行鉴别。典型的PCNSL表现为无坏死的均匀增强，而典型的GBM表现为伴有出血和坏死的花环状强化。然而，非典型的GBM表现为没有或较少的坏死。GBM和PCNSL的MRI影像特征多变，且具有相似性，仅通过传统的MRI影像特征很难将两者区分开来[4]。扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)可以反映肿瘤细胞组织的水分子运动，质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)成像可以反映肿瘤组织的代谢情况。本研究通过对比肿瘤实质区与瘤周水肿区的ADC值和MRS代谢物比值，旨在探讨其鉴别GBM与PCNSL的价值，为临床医生的治疗决策提供帮助。

材料与方法

1.临床资料

回顾性收集我院2013年6月至2020年12月经手术病理确诊为GBM(WHO Ⅳ级)或PCNSL的潜在合格患者46例，包括29例GBM和17例PCNSL患者。病例纳入标准：①术前14天内进行MRI平扫+增强和MRS检查；②MRI图像满足后处理要求；③临床病理资料完整；④术前未经过任何放化疗。2例GBM患者的MRI图像运动伪影过大无法进行后处理，2例PCNSL患者术前进行了化疗而被排除，最终纳入42例患者，其中男26例，女16例，年龄范围35～83岁，中位年龄55岁,包括27例GBM和15例PCNSL患者，本研究经我院伦理委员会批准。……