张雅欣，王聪惠，张晓涵，高丽娟，全冠民，袁涛

病例资料患者，男，59岁。6天前无明显诱因出现胸闷，与活动和呼吸无关，呈持续性，可平卧，伴咳嗽，咳白色黏痰，伴大汗，不伴胸痛、发热。自行口服罗红霉素及吡罗昔康，症状无明显缓解。查体：T 37.6℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 163/86 mmHg；神志清楚，全身大汗，全身皮肤黏膜湿润，抬颈有力；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；四肢肌力Ⅴ-级；双下肢无指凹性水肿。既往风湿性关节炎病史5年。实验室检查：肌酸激酶476 U/L(正常值50～310 U/L)，肌酸激酶-MB亚型28 U/L(正常值0.00～24.00 U/L)，血红蛋白116 g/L(正常值130～175 g/L)。

头颅CT平扫：胼胝体、双侧侧脑室周围白质弥漫对称性轻度密度减低，CT值为15～19 HU，脑沟稍变浅(图1)。头颅MRI平扫： 胼胝体、双侧侧脑室周围白质、脑干前外侧可见对称性晕状T1WI等信号(图2)、T2WI(图3)及T2-FLAIR(图4)高信号。双侧侧脑室及第三脑室扩张，枕大池增宽。DWI：胼胝体、双侧侧脑室周围白质、脑干前外侧缘可见对称性高信号(图5)，相应区域ADC图呈低信号(图6)。脊髓MRI：T8水平以下胸腰段脊髓弥漫增粗，呈T1WI等信号(图7)、T2WI斑片状高信号(图8)。影像学诊断：考虑代谢或中毒性疾病，请结合病史。追问病史，患者在“虫螨腈制造厂”工作4月余，6天前于工作时出现以上症状，发病前有皮肤、呼吸道虫螨腈暴露史。结合毒物检测，最后诊断为虫螨腈中毒性脑与脊髓病变。

图1 横轴面CT平扫示胼胝体、双侧侧脑室周围白质弥漫对称性轻度密度减低。 图2 横轴面T1WI示病变呈等信号。 图3 横轴面T2WI平扫示病变呈高信号。 图4 横轴面T2-FLAIR示病变呈高信号。图5 横轴面DWI示病变呈高信号。 图6 横轴面ADC图示病变呈低信号。……