余 鹏 米元元 渠 缘 方 慧 王羡科

华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000

神经外科患者普遍存在着吞咽障碍的问题［1］，尤其是脑卒中患者以及桥小脑角肿瘤切除术后的患者，这些吞咽障碍的患者常因饮水、进食困难或呛咳，惧怕饮水、进食，从而导致营养不良，增大压疮风险，影响疾病的治疗及预后效果，增加住院费用及时间，更有甚者发生误吸，导致不可逆转的伤害［2-4］。本循证小组以Johns Hopkins 循证护理实践模式［5］为理论指导，进行了神经外科吞咽障碍患者护理管理最佳证据总结，其中证据推荐疑似吞咽障碍患者在入院24 h内或经口进食、饮水，给药之前应接受吞咽障碍筛查［6］。

目前床旁吞咽障碍筛查工具众多，但床旁吞咽筛查并无金标准，很多筛查测试特异性高，但是敏感性偏低［7-8］。我们循证小组根据证据总结推荐，与其他床旁评估方法相比，标准吞咽功能评估（standardized swallowing assessment，SSA）是最合适、最符合评估标准的吞咽障碍筛查工具［9］。但进行了吞咽障碍筛查后仍会出现不恰当留置胃管、不具体的饮食指导方案等问题。因此需要一个可以具体指导患者进食的筛查工具，容积黏度吞咽试验（volume-viscosity swallowing test，V-VST）是通过不同容积和黏度液体对患者吞咽有效性及安全性的评估工具，研究发现V-VST 不仅有较高的敏感度及特异度且可以提供安全具体的进食方案［10］。本研究将SSA 联合V-VST 重新制定筛查评估流程应用于在神经外科吞咽障碍患者。在保证安全的前提下，准确制定患者经口进食方案，减少不必要的留置胃管，减低患者留置胃管时间，减少误吸发生率，改善患者的营养状况。……