张海静，熊晓亮，郝婷婷，赵银龙

吉林大学第二医院核医学科，吉林 长春 136100；*通信作者 赵银龙 yinlong@jlu.edu.cn

1 病例简介

男，61岁，主诉：左腕部疼痛伴活动受限1年余。体格检查：左前臂及左手肿胀明显，触压痛阳性，腕关节主动背伸活动受限。腕关节CT检查（图1A）提示骨巨细胞瘤可能性大。99Tcm-MDP三相骨显像SPECT/CT检查（图1B~D）提示骨巨细胞瘤及动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst，ABC）。腕关节病变切除术中见桡骨远端明显增大，骨皮质变薄，骨膜下肿物剥离后行病理检查，提示骨巨细胞瘤局部呈ABC表现（图1E）。最终临床诊断为骨巨细胞瘤继发ABC，随访至2021年6月未复发。

图1 男，61岁，骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿。腕关节CT软组织窗示左侧桡骨远端骨质膨胀，形态不规整，呈肥皂泡样改变（箭），骨皮质变薄，其内密度减低见软组织密度影，CT值约33 Hu，并可见分隔（A）；99Tcm-MDP三相骨显像SPECT/CT：弹丸式静脉注射显像剂后3 s可见前臂动脉显影，立即以每帧1 s动态采集60 s得到血流相图像，血流相示左侧腕关节区放射性增高（箭），血流相采集结束后立即行静态采集，血池相示左侧腕关节区局部放射性增高（星号，B）；2 h后行延迟相及SPECT/CT采集示左侧腕关节放射性浓聚（箭，C）；SPECT/CT示左侧桡骨远端呈膨胀性改变，其内见斑片状低密度影，局部低于软组织密度，边缘局部呈分叶状，周围骨皮质变薄，局部可见分隔，伴放射性摄取增强（箭，D）；病理镜下示左侧腕关节骨肿物间质内可见较多泡沫细胞浸润（星号），局部呈动脉瘤样骨囊肿形态改变（箭，HE，×100，E）

2 讨论

ABC是由含血液的薄壁连通囊腔形成，常见于长骨干骺端及脊柱，根据病因可分为原发及继发两种，继发因素主要为创伤、骨母细胞瘤及骨巨细胞瘤等[1]。骨巨细胞瘤继发ABC可能与原发灶导致局部发生静脉瘘，引起血管床及血管压力改变有关，常发生于胫骨近端和股骨远端，发生于桡骨远端者较少见[2-3]，本例发生于桡骨远端。当含铁血黄素沉积到一定程度时，MRI及CT均可见ABC特征性液-液平面，即T2WI呈明显低信号，上层血浆明显高信号[4]。本例患者未出现液-液平面，可能原因为病变早期病灶尚未形成较大的连通腔。99Tcm-MDP三相骨显像SPECT/CT表现为血流相及血池相放射性摄取增高，延迟相病灶处多高度放射性不均匀浓聚，部分可见炸面圈征，中央“冷区”范围与膨胀程度呈正相关，常以一侧边缘为著，本例患者的特点为除一侧边缘病灶骨放射性不均匀高度浓聚外，伴有髓腔内软组织放射性分布，考虑与局部动脉瘤形成、显像剂聚集丰富有关。CT可见皂泡样改变，内部密度不均匀，有骨性分隔，局部突破骨皮质。

99Tcm-MDP三相骨显像SPECT/CT可同时提供病变部位血供、软组织、代谢及解剖结构情况，较X线、CT及MRI早3~6个月发现疾病，评估病变性质准确性好，同时对于疾病的鉴别诊断具有极高的价值。骨巨细胞瘤继发ABC发生于长骨时需与单纯性骨囊肿、软骨黏液性纤维瘤鉴别。单纯性骨囊肿三相骨显像多为阴性，病灶呈膨胀性、中心性生长，骨壳变薄常完整，中间透亮且密度均匀，少见液-液平面。软骨黏液纤维瘤三相骨显像血流相、血池相多为阴性，延迟相多为阳性，偏心性膨胀，病灶内缘硬化明显、有分叶，外缘多呈扇形，囊性成分分房较多，可出现囊套囊特征性表现，有钙化。目前关于三相骨显像诊断继发性ABC的相关报道较少，其影像学特征归纳仍需要更多病例支持，为核医学科医师提供诊断思路，并为辅助临床诊疗提供更有价值的依据。