韩志巍，文娣娣，郭 宁，魏梦绮，李天云

(空军军医大学西京医院放射诊断科，陕西 西安 710032)

大多数肾脏肿瘤无症状，多在影像学检查中被偶尔发现[1]，其中肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma，ccRCC)最常见，据报道在<4 cm的肾脏肿瘤中ccRCC约占85%[2]。恶性肾脏肿瘤需要积极干预，如手术切除、射频消融等[3]，而肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)为良性肿瘤，无需过多干预。通常肾AML含有肉眼可见脂肪，常规CT扫描足以将其与其他肿瘤鉴别开来[4]，在肾AML中约有5%的病例为乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma without visible fat，AMLwvf)，其病灶内无肉眼可见脂肪，故极易将其误诊为恶性肿瘤而行手术治疗，这既增加了患者的身体、心理及经济负担，也浪费了国家医保费用[5]。尽管人们之前对于AMLwvf与其他恶性肿瘤间在鉴别诊断方面做了很多研究与尝试[6]，但在临床实践中要将其准确鉴别仍然困难。近年来随着人工智能及计算机辅助纹理分析技术的应用，通过对肾脏病灶常规CT图像提取纹理特征并进行分析，可区分肾脏良性与恶性(及其亚型)肿瘤[78]。本研究收集近8年来我院手术且经病理证实的AMLwvf以及各种常见病理类型肾脏肿瘤病例，回顾性使用放射组学分析技术对其进行分析建模、鉴别诊断。

1 对象与方法

1.1 对象

首先对我院2010年1月至2018年10月期间的肾AMLwvf、ccRCC、肾嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma，chRCC)、乳头状肾癌(papillary renal cell carcinoma，pRCC)、肾嗜酸细胞瘤(renal oncocytoma，RO)等病理数据进行检索，所有病例均有细胞学及免疫组化结果，所有组织病理学结果均由我院具有10年以上泌尿生殖系统病理学经验的专家完成。然后在医院图像存档和传输系统(picture archiving and communication systems，PACS)中对所有患者进行图像回溯、筛选。

患者纳入标准：①病例经术后细胞学及免疫组化证实；②患者术前CT检查包括平扫(precontrast phase，PCP)、皮髓质期(corticomedullary phase，CMP)、肾实质期(nephrographic phase，NP)、排泄期(excretory phase，EP)四期图像，层厚<8 mm，螺距≤1；③CT扫描病灶内无肉眼可见脂肪；④ccRCC选择CT平扫无囊变、增强扫描无典型“快进快出”强化者；⑤患者检查前未接受任何手术或治疗。

患者排除标准：①CT扫描期相不全、层厚≥8 mm、螺距>1、运动伪影明显或造影剂注射不合格等一切导致CT图像质量不佳难以满足机器学习的患者；②CT征象典型且与AMLwvf明显不同，容易鉴别的ccRCC患者；③经过治疗后或有出血的患者。

由两位具有10年以上腹部影像诊断经验的放射科副主任医师单独对CT图像进行初步筛选，如有异议共同讨论或请第三位高级职称医师(主任医师)帮助判定。最终本研究纳入198(ccRCC 71、chRCC 41、pRCC 41、RO 16、AMLwvf 29)例患者，其中男性111例；年龄22～84(54.84±12.46)岁。AMLwvf患者年龄显著低于常见肾肿瘤组(P<0.01)。各类患者年龄及性别见表1。

表1 入选患者年龄及性别特点

1.2 方法

1.2.1 CT扫描 所有患者均采用多排螺旋CT装置(SOMATOM，TOSHIBA，GE，UNITED IMAGING)扫描，层厚<8 mm，螺距≤1，管电压120 kV，采用基于自身质量的自动管电流调制(200～400 mAs)方法扫描。使用浓度为370 g/L或350 g/L含碘造影剂，并采用高压注射器于肘前静脉团注，注射器速率为3.5 mL/s，注射总量为65～70 mL。采用四期扫描方案，包括：PCP、CMP(造影剂注射后30 s延迟)、NP(造影剂注射后70 s延迟)和EP(造影剂注射后180 s延迟)。

1.2.2 图像感兴趣区勾画 首先将198例患者全部CT图像从医院PACS中导出，然后匿名传入汇医慧影影像大数据智能分析科研平台(https://mics.radcloud.cn/)，再对病灶勾画。本……