王甜 张雅雯 熊伟

在我国全面开放二胎政策、颁布三胎政策后，产妇及其家属在选择分娩方式上有了明显的思维转变[1]，自身的分娩理念也不断发生变化，部分产妇及其家属都不会受主观因素影响而盲目选择剖宫产术[2-3]。近年来，国家卫健委也加大力度倡导产妇选择自然分娩方式[4]，对自然分娩的优点有了更深层次解析[5]。但产妇在进入围生期后仍然会受到疼痛等因素影响而形成较为严重的负性情绪[6]，负性情绪对自然分娩产生了不良影响[7]，因而如何减轻产妇进入围生期后的疼痛症状及负性情绪受到越来越多的关注，有效改善疼痛与负性情绪也是保障顺利分娩的必要条件[8]。温水足浴能够促进产妇血液循环，减轻痛觉神经兴奋性，对产妇均能形成积极作用。本研究依据初产妇的个性特点及共性特征，以缓解宫缩疼痛、转变负性情绪、缩短产程及促进自然分娩为目标，在初产妇第一产程中开展温水足浴与中医情志护理，获得了满意的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年10月—2021年10月江西省妇幼保健院分娩的120例初产妇为研究对象。纳入条件：单胎，初产妇；孕龄≥37周；产妇及其家属均自愿选择自然分娩方式；具有正常的认知能力与理解能力。排除条件：存在妊娠期并发症或合并症，具有剖宫产指征；胎膜破裂等足浴禁忌；分娩过程中发生母婴异常情况。按照组间基本特征具有可比性的原则将产妇分为对照组与观察组各60例，对照组年龄20～34岁，平均27.33±3.96岁；孕龄37～41周，平均38.51±0.45周；身高153～176cm，平 均158.37±6.82 cm；体质 量57～81 kg，平 均64.70±8.23kg。观 察 组 年 龄21～35岁，平 均27.41±4.05岁；孕龄37～41周，平均38.54±0.47周；身高154～173 cm，平均158.42±6.76 cm；体质量56～83 kg，平均64.83±8.19 kg。两组初产妇的上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院伦理委员会批准，所有产妇均知情同意，签署相关知情文书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组初产妇均按照既往临床常规方式进行产程观察及围生期照护，持续监测产妇生命体征，定时检测胎心音，观察并记录产妇宫缩强度、宫缩持续时间及宫缩间隔时间，密切留意产妇宫口扩张情况以及先露下降产程进展，记录好阴道出血与流液状况。同时，要求产妇根据个人舒适程度选择适合的体位，指导饮食，给予心理社会支持，要求及时排空膀胱。

1.2.2 观察组 观察组在常规产程观察及围生期照护的基础上给予温水足浴结合中医情志护理，具体内容如下。

（1）建立干预小组：选取我科室10名护理人员组成干预小组，要求入组人员均具备完善的理论基础，有充足的临床经验，沟通技巧丰富娴熟，并且自愿参加干预小组。建立小组后邀请心理学专业与中医专业专家对小组成员开展培训教育，熟练掌握各项干预措施的落实方法，保证各项操作顺利实施。

（2）温水足浴：在产妇开始有规律的宫缩后便为其进行温水足浴，依据产妇个人耐受程度调节水温，温度控制在35～45℃，温水高度要求没过踝关节部位，指导产妇将双足平放在温水中，浸泡15～20 min。足浴过程中密切留意其呼吸、表情等变化，鼓励产妇主动讲述内心感受，积极介绍温水足浴的目的及作用，并在其放松状态下介绍分娩的相关注意事项，给予鼓励和支持，有效缓解紧张、焦虑情绪。足浴后协助将双脚擦干并卧床休息，根据情况及时补充水分，在产程过程中可反复进行足浴，间隔时间为60～90 min。

（3）中医情志护理：温水足浴过程中对产妇进行情志护理，持续鼓励产妇表达个人感受，采用中医理论中“喜胜忧”思想以情制情，在缓解负性情绪的同时建立对分娩的积极应对态度。同时，根据产妇自身“性情所失”采取适合的情志护理，合理评估并掌握产妇的情志活动，给予“适其志意”的情志干预内容，最大程度满足其临床需求，增强其依从配合程度。

1.3 观察指标

（1）第一产程时间：自产妇开始有规律的宫缩起至宫口完全扩张，以每次宫缩5～6 min、持续20～30 s判定为有规律宫缩的标准。

（2）疼痛程度：分别在宫口开1.5 cm与3.0 cm时进行评估，采用数字模拟评分法（VAS）[9]，向产妇展示0～10刻度直尺，以自感疼痛为标准选择适合数值，其中，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

（3）满意程度：在产妇分娩后使用医院护理部自制量表评估产妇的满意程度，问卷评分总分为10分，0～3分为不满意，4～7分为基本满意，8～10分为非常满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间构成比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的第一产程时间比较

实施温水足浴结合情志护理后，观察组产妇的第一产程时间较对照组明显缩短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组产妇的第一产程时间比较（h）

2.2 两组产妇的疼痛程度比较

实施温水足浴结合情志护理后，观察组产妇在宫口开1.5 cm与3.0 cm时的疼痛程度均好于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇的疼痛程度比较

2.3 两组产妇的满意程度比较

实施温水足浴结合中医情志护理后，观察组临床满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇的满意度比较

3 讨论

初产妇的分娩方式及围生期护理一直是产科重要研究方向，由于缺乏对分娩的直接体验，未知的分娩结局会使其形成一系列的负性情绪问题[10]，而进入第一产程后宫缩疼痛不仅会带来的生理不适[11]，还会进一步使负性情绪加重，甚至会延长产程时间，增加胎儿宫内窘迫风险，对分娩方式及分娩结局均有直接影响[12-15]，而上述问题也是初产妇选择剖宫产术的主要原因[16]。近年来，人们对自然分娩的认识程度不断提高，随着我国计划生育政策的放开，产妇及其家属在分娩方面也发生了思维转变，但初产妇中仍存在着负性情绪、高剖宫产率等相关问题，还需要通过改进临床服务质量来达到有效改善其负性情绪和降低剖宫产率的目的[17]。

本研究在初产妇第一产程中采取了温水足浴结合中医情志护理，两种护理干预方式可协同作用，达到减轻疼痛症状、抑制负性情绪的良好效果。温热水泡足能够有效抑制产妇的痛觉神经兴奋性，促进机体血液循环，加速致痛物的排出，减轻其神经末梢的刺激和压迫，从而起到缓解疼痛的作用[18-19]。同时，水温刺激与浮力作用均能对局部形成按摩效应，达到良好的疏经通络作用，能够增强产妇对疼痛的耐受程度，也能有效缓解疼痛感[20]。另外，温水足浴还可快速促进全身肌肉松弛，进而避免了宫颈抵抗力的出现，强化结缔组织伸展性，最终缩短产程时间[21-22]。中医情志护理中移情解惑方式能够迅速转移产妇的注意力，避免将过多焦点集中在分娩与宫缩上，通过解答排忧可及时改变产妇的错误认知，迅速消除因认知不足而导致的负性情绪。中医理论中喜胜忧思想也能切实改善产妇的不良情绪，可转变产妇对待分娩的心理态度，使其积极应对分娩。在开展联合护理干预的过程中护患交流更为密切，护理人员给予产妇更多的关怀，也能促使产妇对临床工作的满意程度大幅度提升。

本研究结果表现，观察组第一产程时间短于对照组，证实温水足浴结合中医情志护理能够有效缩短产程时间。观察组产妇在宫口开1.5 cm与3.0 cm时的疼痛程度均好于对照组，表现出温水足浴结合情志护理可良好缓解产妇的疼痛程度。另外，观察组护理满意度高于对照组，进一步体现出开展温水足浴结合情志护理干预后患者的临床满意度增加，从而促进了良好的护患关系。中医情志护理有效改善了产妇负性情绪，温水足浴减轻分娩疼痛，科学的干预方法也更能获取产妇信任，帮助产妇建立自身安全感，促使护患关系更为融洽，保证产妇正确应对分娩，降低剖宫产率。

综上所述，在初产妇第一产程中开展温水足浴结合中医情志护理能够有效缩短产程时间，减轻疼痛程度，提高产妇对临床工作的满意程度。本项研究受时间限制影响，仅在江西省妇幼保健院开展单中心临床试验，研究样本数量较少，未来还会进一步扩大样本量，在我省进行多中心大样本量试验，以充分证实研究结论。