刘琪

房颤是心律失常常见类型的一种，临床特征为心房电活动丧失规律，并被无序性心房颤动波取代，引发主动性异位心律失常[1]。房颤发生后，患者心房出现无序性的舒张、收缩，心脏泵血功能降低，可引发心功能不全、血栓栓塞等，危及患者生命，需及时予以治疗[2]。治疗房颤患者的关键为促进窦性心律恢复并维持，而常规抗心律失常药物效果欠佳，射频消融术通过对左心房无序电冲动位点传导通路进行抑制，可有效减轻房颤症状。然而，通过射频消融术对房颤实施治疗时，治疗期间容易产生疼痛，可导致患者出现恐惧、焦虑等不良心理状态，增加不良事件发生风险，从而影响治疗效果[3]。因此，临床上需注重房颤射频消融术的护理配合，PDCA循环护理将护理流程分为计划、执行、检查、处理四个环节，各个环节紧密关联、循环往复，可进一步提升护理干预的规范性、有效性[4]。本研究对房颤射频消融术患者采取PDCA循环护理，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年10月—2021年10月在医院接受射频消融术治疗的房颤患者198例，纳入条件：符合《2020年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》[5]中的诊断标准；射频消融术顺利完成；术后生命体征平稳，且意识清楚；知情同意。排除条件：合并充血性心力衰竭、致命性心律失常；合并严重基础性疾病、脏器功能障碍及恶性肿瘤；有精神疾病史；认知、语言交流障碍。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组99例。对照组中男48例，女51例；年龄47～68岁，平均57.50±7.64岁；心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级54例，Ⅲ级28例。观察组中男49例，女50例；年龄46～68岁，平均57.11±7.66岁；心功能分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级54例，Ⅲ级27例。两组患者性别、年龄、心功能的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理会批准。

1.2 加强PDCA循环护理方法

入组后，给予所有患者三维标测下射频消融，术中均以芬太尼联合力月西进行镇痛。对对照组患者采取常规护理，向患者介绍手术流程，告知其相关注意事项，遵医嘱为其应用镇痛药物，安抚其不良情绪，予以鼓励、心理疏导，术后实施规范用药、科学饮食、合理运动方面的指导。观察组在此基础上加强PDCA循环护理，具体方法如下。

（1）计划（P）：以房颤射频消融术患者疼痛、心理状态及科室当前护理状况为依据，总结护理工作中存在的问题，制订整改计划。确立房颤射频消融术的护理工作标准，包括护理方案、具体实施方法、护理人员奖惩制度等，并依据护理方案对护理人员实施分组，合理搭配。

（2）执行（D）：按规范执行房颤射频消融的护理计划，明确护理工作量、操作时间、质量标准。具体为：①术前护理。术前1 d向患者全面介绍射频消融术的意义、流程、配合要点，并告知其术中可能会出现的疼痛及其他不适感，遵医嘱实施超前镇痛。同时，予以不良情绪安抚、放松指导，通过深呼吸、转移情绪等促进患者放松，并介绍手术优势、术后恢复良好病例，提升患者配合度。②术中护理。术中全过程密切观察患者生命体征，定时对患者疼痛程度实施评估，依据评估结果调整芬太尼、力月西用量，及时安抚患者的负性情绪，予以情感支持与鼓励。③术后护理。术后开展24 h心电监护，严密观察穿刺部位、足背动脉情况，遵医嘱予以抗心律失常药物。同时，指导患者卧床休息，期间将软枕垫于背部，并予以其背部肌肉按摩，以减轻背部肌肉酸痛，嘱患者轻柔翻身，避免引发切口出血。告知患者穿刺点保护方法，指导患者食用清淡、富含纤维素的流质饮食，适量多饮水。能够下床活动后，鼓励其进行适量活动。患者可以出院时，进行离院指导，告知与约定复查时间，指导术后规范应用抗心律失常药物。

（3）检查（C）：每周展开1次护理总结工作，分析过去1周护理工作中存在的不足，护理人员各抒己见制订针对性改进方案。

（4）处理：以前三个环节的工作情况、经验为依据，总结尚未解决的问题，并吸取经验教训，制订下一个环节的目标、计划，使四个环节能够紧密衔接。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用疼痛数字评分法（NRS）比较两组患者消融开始后10 min、消融至左肺静脉前后壁、消融至右肺静脉前后壁时、结束消融时疼痛程度，NRS总分0～10分，得分越高，表明疼痛越强烈[6]。

（2）心理状态：护理前后，通过中文版疾病不确定感量表（MUIS）、中文版心理弹性量表（CD-RISC）调查了解两组心理状态。MUIS共2个维度25个条目，各条目采用Likert 1～5分5级评分法，得分越高，表明疾病不确定感越明显[7]；CD-RISC包括3个维度25个条目，各条目采用Likert 0～4分5级评分法，得分越高，表明心理弹性水平也越高[8]。

（3）不良事件发生情况：不良事件包括出血、感染、低心排出量、恶性心律失常、切口愈合不良等。

（4）治疗效果：术后当天对两组患者展开心电图检查，统计两组术后当天窦性心律恢复情况，并于出院时、术后1个月、2个月、3个月时予以心电图复查，统计窦性心律维持率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验；计量资料采用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验，各观察时点组间均数比较采用双因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点疼痛程度比较

观察两组患者消融开始后10 min、消融至左肺静脉前后壁时、消融至右肺静脉前后壁时、结束消融时的NRS评分，结果显示，两组4个时点各指标均呈逐渐降低的趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；消融开始后10 min、消融至左肺静脉前后壁时、消融至右肺静脉前后壁时、结束消融时均以观察组低于对照组，差异有统计学意义(P组间＜0.05)；并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，组间随时间变化的差异有统计学意义(P交互＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点疼痛程度比较（分）

2.2 两组患者护理干预前后MUIS、CD-RISC评分比较

护理干预前，两组MUIS、CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组MUIS评分均降低，且观察组低于对照组；CD-RISC评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预前后MUIS、CD-RISC评分比较（分）

2.3 两组患者不良事件发生情况比较

PDCA循环护理干预后，观察组的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况比较

2.4 两组患者窦性心律维持情况比较

观察组术后当天、出院时、术后1个月、2个月、3个月时的窦性心律维持率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组窦性心律维持情况比较

3 讨论

房颤是心血管疾病中较为常见的一种，临床症状主要为房性、室性早搏，并伴有胸闷、心慌等症状，射频消融术是当前临床上对此病进行治疗的常用手段，可有效促进窦性心律维持并恢复[9]。然而，大量临床研究显示，在房颤症状、射频消融术产生的疼痛等因素影响下，房颤射频消融术患者多会产生严重的焦虑、紧张等情绪，导致手术风险增大，影响术后恢复效果[10-11]。因此，对行射频消融术治疗的房颤患者，临床上需注重强化护理干预措施，而以往临床护理多从术前准备、术中配合、术后管理等基础护理入手，难以满足患者多个方面的护理需求，导致整体护理效果不够理想。PDCA循环护理是常用护理管理模式的一种，通过对四个质量护理环进行设置，可使护理工作按照科学程序循环运转，达到进一步提升护理工作质量的效果[12]。

3.1 可有效减轻疼痛

本次研究中，观察组消融开始后10 min、消融至左肺静脉前后壁、消融至右肺静脉前后壁时、结束消融时的NRS评分均低于对照组。PDCA循环护理计划环节制订房颤射频消融患者的护理计划，明确规定护理内容、实施方法、责任护理人员等，并合理搭配护理人员，可促进护理工作规范开展。执行环节依据以上计划，对患者展开术前、术中、术后三个方面的护理，各个环节的护理均强调疼痛管理，可有效控制患者术中的疼痛程度。

3.2 可减轻疾病不确定感，提高心理弹性

本次研究中，观察组护理后MUIS评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组。PDCA循环护理执行环节依据计划对患者展开护理，其中术前护理注重手术知识介绍、心理干预，可使患者全面认识手术，并缓解其恐惧、紧张等情绪，从而积极、正确配合术前准备工作；术中护理及时予以情感支持与鼓励，可促进患者放松；术后通过展开心电监护、穿刺部位护理、休息指导、饮食与运动指导，可减轻患者术后不适感。检查环节通过对以上两个环节的护理工作进行总结，并分析不足、制订整改措施，可使护理计划更为科学。处理环节通过对以上三个环节尚未解决的问题进行分析与处理，并总结经验、教训，便于下一个循环工作的开展。通过以上四个护理工作环节的实施，可为患者提供更为规范化、有效化的心理护理干预，缓解其不良情绪，减轻其疾病不确定感，提高其心理弹性。

3.3 可有效预防不良事件，提升治疗效果

大量临床研究显示，房颤患者术中疼痛情况、心理状况可直接影响手术效果及安全性，当患者出现剧烈疼痛时，可加剧其焦虑、恐惧等不良情绪，降低其对临床干预的配合度，增大不良事件发生风险，降低治疗效果[13-14]。本次研究中，观察组不良事件发生率低于对照组，且观察组术后当天窦性心律恢复率及出院时、术后1个月、2个月、3个月时的窦性心律维持率高于对照组。加强PDCA循环护理后，针对此类患者护理需求，制订相应的护理计划与措施，一方面可促进工作人员护理能力不断提升，促进护理工作规范、高效开展；另一方面可有效缓解患者疼痛程度、不良情绪，使其积极配合临床诊疗工作，从而促进射频消融术高效、安全进行，降低不良事件风险，提升手术效果[15]。不仅如此，PDCA循环护理在执行环节通过对患者展开术后的严密观察、规范用药指导、饮食与活动指导等，可促进患者顺利完成术后康复，促进窦性心律恢复并维持。

综上所述，对房颤射频消融术患者加强PDCA循环护理，可有效减轻其疼痛程度、改善心理状态，有助于降低不良事件发生率，提升治疗效果。但此次研究存在不足，如样本量少、仅观察至术后3个月等，研究结论的客观性可能受此影响，后续需展开进一步的大规模研究，以更为客观地探讨PDCA循环护理对房颤射频消融术治疗患者疼痛程度及心理状态的影响。