尚超娜，王剑英，张冬红

(1.新乡医学院 第二临床学院，河南 新乡 453003； 2.河南省精神卫生中心 护理部，河南 新乡 453002)

心理困扰(psychological distress)是指个体在高压情况下所经历的焦虑、抑郁等非特异性不良心理状态，影响身心健康发展[1]。精神科患者因精神症状影响常出现自杀、自伤、伤人毁物等突发事件，由于工作环境的特殊性使精神科护士长期处于高应激状态，是心理困扰的高发人群[2]。研究[3]发现，有80.7%的精神科护士存在心理困扰，高水平心理困扰，会增加护理差错的风险，进而影响护理服务质量和患者安全。工作场所暴力是影响心理困扰的重要因素，相比其他的护士群体，精神科护士遭受工作场所暴力的风险较高[4]。心理弹性是个体在面对逆境、创伤或其他重大生活压力时的良好适应过程，可以有效预防心理疾病的发生[5]。心理弹性、工作场所暴力与心理困扰密切相关。因此，本研究对精神科护士心理困扰现状进行调查，并分析其影响因素，以期为制定针对性的干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2022年3-4月，便利抽样法选取河南省2所公立和1所私立精神病医院的326名临床在岗护士为研究对象。纳入标准：(1)临床注册护士；(2)从事精神科临床工作满一年；(3)知情同意且自愿参与本研究。排除标准：(1)外院进修学习的护士；(2)因假脱岗时间≥3个月。根据样本量计算标准[6]：样本量至少是变量数的5～10倍，本研究中变量数35，考虑20%的无效率，至少纳入样本量为210例，本次调查最终纳入326例。本研究经医院伦理委员会审查同意[XYEFYLL-(科研)-2022-22)]。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般资料调查表:由研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、月收入、婚姻状况、工作年限、职称等内容。(2)心理困扰量表(the Kessler psychological distress scale，K10)由 Kessler等[7]编制，采用周成超等[8]汉化的K10，用于评估个体过去4周内经历焦虑和抑郁等非特异性症状的频率。该量表共有10个条目，采用Likert 5级评分，其中1分表示“没有”，5分表示“所有时间”，总分为10～50分。依据得分情况，分为4个等级：几乎没有心理困扰(10～15)分；轻微心理困扰(16～21)分；中度心理困扰(22～29)分；重度心理困扰(30～50)分，总分≥16分认为存在心理困扰。本研究中该量表Cronbach’s α 系数为0.960。(3)弹性简化量表(Connor-Davision resilience scale，CD-RISC)由Campbell-Sills等[9]编制，采用Wang等[10]汉化的CD-RISC，用于评估个体心理弹性状况。该量表共有10个条目，采用0～4级评分，得分越高，说明个体心理弹性状况越好。本研究中该量表Cronbach’s α 系数为0.949。(4)工作场所暴力频度量表(workplace violence frequency measurement scale，WVS)由Peek等[11]编制，采用王培席等[12]汉化的WVS，用于调查精神科护士过去1年内遭受工作场所暴力的情况。该量表共有5个项目，包括躯体攻击、情感虐待、威胁恐吓、言语性骚扰和躯体性骚扰，采用0～3级评分法，总分为0～15分，频度分级：零频度(0分)、低频度(1～5分)、中频度(6～10分)、高频度(11～15分)。本研究中该量表Cronbach’s α 系数为0.815。

1.2.2 资料收集方法 采用问卷调查法，利用问卷星的形式生成链接，在征得同意后发放给护士。问卷的卷首采用统一指导语，解释了研究的目的、意义并提出保密和匿名的原则，在知情同意后即可开始答题，为防止重复作答每部设备只有1次作答机会且每个选项均为必答题。本研究共收集340份问卷，剔除部分不符合逻辑、答题时间少于3 min的无效问卷，共回收有效问卷326份，有效回收率为95.88%。

2 结果

2.1 精神科护士的一般资料及心理困扰得分的单因素分析 本组共326名精神科护士，一般资料见表1;心理困扰得分(23.35±9.19)分，依据心理困扰界定值(K10≥16)：几乎没有心理困扰77例(23.62%)、轻微心理困扰84例(25.77%)、中度心理困扰73例(22.39%)、重度心理困扰92例(28.22%)。单因素分析结果表明，不同文化程度、工作年限、职称、病区性质、工作时长的精神科护士，心理困扰得分比较，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，详见表1。

表1 精神科护士心理困扰得分的单因素分析(N=326)

续表1

2.2 精神科护士心理弹性、工作场所暴力与心理困扰得分情况 心理弹性得分(27.83±8.35)分；工作场所暴力得分(7.97±4.35)分，92.02%的护士经历过工作场所暴力，暴力种类从高到低依次为：躯体攻击、情感虐待、威胁恐吓、言语性骚扰、躯体性骚扰。

2.3 精神科护士心理困扰与心理弹性、工作场所暴力的相关性 相关分析结果显示心理困扰与心理弹性呈负相关(r=-0.371,P<0.01)，心理困扰与工作场所暴力呈正相关(r=0.390,P<0.01)。

2.4 精神科护士心理困扰的多元线性回归分析 以心理困扰得分为因变量，单因素分析和相关分析中有意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析，赋值见表2。结果显示：工作时长、心理弹性、工作场所暴力均是精神科护士心理困扰的独立影响因素，且能显著预测心理困扰26.6%的变异，回归分析结果见表3。

表2 多元线性回归分析各变量赋值说明表

3 讨论

3.1 精神科护士心理困扰现状 本研究中，76.4%的精神科护士存在心理困扰,本科及以上学历、护师、工作年限长的护士是心理困扰的高发人群。这与既往研究[13-14]结果一致。除了精神科工作性质、服务对象的特殊性以及分级诊疗等原因外，可能还与下列原因有关：(1)该人群正是科室的中坚力量，不仅要完成临床工作，而且承担的科研、教学等任务较多；(2)工作和家庭角色冲突以及三胎政策影响下，多数护士工作、家庭难以兼顾；(3)部分护士面临职业瓶颈期、个人职业生涯规划不清晰，职业疲倦感突出，心理负担较重。因此，管理者应重视护士的心理健康，加强人文关怀和支持，采取科学合理的人员配备，同时鼓励低职称护士积极参与科研、教学等活动，减轻护士超负荷现象，此外，可以开展职业指导干预帮助其明确职业方向，减轻职业疲倦感，从而缓解护士心理压力。

表3 精神科护士心理困扰的多元线性回归分析结果(n=326)

3.2 精神科护士心理困扰的影响因素分析

3.2.1 工作时长 调查[15-16]发现，工作时长是护士的主要压力源之一，尤其是每周工作时长>40 h的护士易产生中高风险疲劳，影响身心健康和工作表现。本研究结果显示，每天工作时长在9～12 h的护士心理困扰得分最高。分析其原因：随着工作时间的延长会导致护士体力和精力不断透支，注意力逐渐降低，患者易出现自杀、自伤、攻击和外走等不良事件，继而会加重护士的心理负荷。因此，管理者可结合科室实际情况进行人力资源管理，实施动态弹性排班，在保证患者安全和护理质量的前提下，合理安排护士工作量和工作时长，最终达到减轻护士心理困扰的目的。

3.2.2 心理弹性水平 本研究中，护士心理弹性得分为(27.83±8.35)分，处于中等水平，心理弹性和心理困扰呈负相关，心理弹性水平越高的护士受心理困扰的影响越小。Tamura等[17]研究提示，心理弹性与心理健康密切相关，高心理弹性的个体不易出现心理障碍。可能的原因在于心理弹性水平高的护士，更能从容地应对生活事件，并能从压力源中迅速恢复、积极适应和发展良好，这能帮助护士采取良好的应对方式，避免心理困扰的影响。心理弹性不仅是预防心理困扰的保护性因素和心理调试的基础，更是一种能力和品质，通过利用个体积极品质和外在环境资源，使其有能力面对挫折和逆境，且心理弹性通过训练可以获得[18]。因此，可以通过开展心理弹性的干预，如正念基础上的认知疗法[19]来提高护士的压力应对能力，减少精神科护士心理困扰。

3.2.3 工作场所暴力 本研究调查发现，92.02%的精神科护士经历过工作场所暴力，暴力种类以躯体攻击、情感虐待、威胁恐吓为主；工作场所暴力得分与心理困扰呈正相关(P<0.01)，即遭受工作场所暴力的频率越高，心理困扰越严重，工作场所暴力是心理困扰的重要影响因素。分析其原因可能是由于患者疾病的特殊性，思维混乱，无法控制自己的思想和行为，护士有时会受到意外伤害，造成心理困扰。此外，护士对暴力培训的重要性认识不足，防暴技能掌握不全面可能更容易遭受工作场所暴力。研究[20-21]发现，遭受工作场所暴力会使护士产生委屈、愤怒、绝望和恐惧的心理感受以及工作倦怠、工作满意度下降、离职意向和创伤后应激障碍等心理体验。因此，建议护理管理者完善精神科护理风险评估体系，加强护士暴力技能培训，增强其暴力预测及防范能力；同时对于受工作场所暴力影响的护理人员，及时给予情感和物质支持，减少委屈和无助感，从而减轻精神科护士心理困扰。

4 小结

综上所述，精神科护士心理困扰状况较严重，工作时长、心理弹性和工作场所暴力对其影响不可忽视。建议精神科护理管理者开展针对护士的心理弹性干预、加强护士的暴力技能培训，合理安排护理人力，改革排班方式，以达到减少精神科护士心理困扰，促进其心理健康的目的。本研究仍存在一定的局限性，首先研究方法为横断面研究，无法得出因果关系，其次，本研究纳入的影响因素有限，未来可以考虑结合纵向研究、质性研究和跨区域研究进一步探索影响心理困扰的原因和机制，以期为精神科护士心理困扰的探究提供更多的实证支持，以便为开展精神科护士心理困扰的干预提供基础。