王洁荣

（盐城市大丰人民医院 江苏 盐城 224100）

原发性肝癌是一种较为常见的消化系统恶性肿瘤，具有发病率高、治疗难度大、病情进展快、预后差等特点[1]。经相关调查表明，在全球肝癌死亡患者中，因原发性肝癌致死者占有比率约为45%～50%。在原发性肝癌筛查中，甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）是非常重要的肿瘤标志物，具有一定的灵敏度与特异度[2]。除此之外，通过对恶性肿瘤的研究发现，慢性炎症损伤对原发性肝癌的发生与发展有着一定的促进作用，为此，在原发性肝癌诊断中，可应用白细胞（WBC）进行诊断[3]。基于此，本文选取我院收治的原发性肝癌患者61 例，探讨血常规指标联合血清肿瘤标志物检测的诊断价值。总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2019 年12 月～2020 年12 月收治的慢性乙型病毒性肝炎患者61 例为对照组，同时选取我院收治的原发性肝癌患者61 例为观察组。

对照组男性32 例，女性29 例；年龄30 岁～75岁，均值（52.35±5.94）岁；病程1 年～6 年，均值（3.12±0.85）年；体质量指数20 千克/ 平方米～25千克/平方米，均值（22.25±1.01）千克/平方米。

观察组：男性33 例，女性28 例；年龄30 岁～74岁，均值（52.12±5.79）岁；病程1 年～7 年，均值（3.62±0.87）年；体质量指数20 千克/平方米～25千克/平方米，均值（22.01±1.03）千克/平方米。

对于两组患者性别、年龄数据，对比不具明显差异（P＞0.05）。本研究获得了医院伦理委员会的批准。

纳入标准：（1）经检查确诊为慢性乙型病毒性肝炎与原发性肝癌者；（2）凝血功能正常者；（3）可正常沟通，意识清晰者；（4）知晓研究目的，签订知情同意书者。

排除标准：（1）伴有其他脏器系统恶性肿瘤者；（2）合并重要脏器功能严重障碍者；（3）近3 个月服用过华法林抗凝剂、维生素K 等药物者；（4）存在精神疾病或者智力障碍者；（5）妊娠期或者哺乳期女性者；（6）临床资料不完整者。

1.2 方法

两组患者均给予血常规指标与血清肿瘤标志物检测。具体操作如下：采集患者清晨空腹静脉血2 毫升，于室温下静置30 分钟，经离心处理后取上层清液进行检测，离心率4000 转/分，离心时间10 分钟，存放于零下80℃环境待测。采用血液分析仪检测患者WBC 水平；采用全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂检测患者AFP、CEA、CA19-9、CA125 水平。在检测操作中，严格按照有关说明书执行，确保检查结果准确、可靠。

1.3 观察指标

对两组患者WBC、AFP、CEA、CA19-9、CA125水平及阳性检出率进行统计比较。阳性判定标准：WBC ＞10 ×109/L；AFP：0-9ug/L；CEA：0-5ug/L；CA19-9：0-39U/ml；CA125：0-35U/ml。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0 统计软件检验研究数据，计量资料比较以t 值检验，表现形式为（），计数资料比较以X2值检验，表现形式为（%），P＜0.05 代表差异明显。

2 结果

2.1 比较观察组与对照组患者血常规指标与血清肿瘤标志物水平

观察组WBC、AFP、CEA、CA19-9、CA125 水平均比对照组高，具有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者血常规指标与血清肿瘤标志物水平（）

表1 比较两组患者血常规指标与血清肿瘤标志物水平（）

组别 WBC（×109/L） AFP（μg/L） CEA（μg/L） CA19-9（U/mL） CA125（U/mL）观察组（n=61） 11.95±2.75 207.35±40.32 41.08±5.38 127.81±30.67 288.45±15.95对照组（n=61） 7.02±1.22 20.15±4.06 6.07±1.25 19.86±5.32 35.73±5.68 t 12.799 36.079 49.506 27.085 116.578 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比较观察组与对照组患者血常规指标与血清肿瘤标志物检测阳性率

观察组各指标检测阳性率均明显高于对照组（P＜0.05）；在观察组中，各指标联合检测阳性率比单一指标检测阳性率高，具有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者血常规指标与血清肿瘤标志物检测阳性率[n（%）]

3 讨论

原发性肝癌是一种临床常见恶性肿瘤，对患者生命安全有着极大的威胁。原发性肝癌病因尚不明确，可能是由多种因素共同作用导致。根据流行病学调查表明，原发性肝癌的发病与以下易感因素密切相关。具体包括以下几点：（1）肝硬化。经大量数据调查显示，约有70%的原发性肝癌患者均是由肝硬化发展而来，且多是由慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎发展的肝硬化。当丙肝病毒感染或者乙肝病毒感染与酒精或者非酒精性脂肪肝并存的时候，患者发生肝癌的风险更高。（2）病毒性肝炎。在原发性肝癌诱发因素中，病毒性肝炎是非常重要的因素，以慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎最为常见。（3）酒精性肝病。长期饮酒可促进肝脏炎症相关肿瘤启动因子的产生。除此之外，长期大量饮酒还会引发肝硬化，引起肝癌。（4）非酒精性脂肪性肝病。经大量研究表明，非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征具有协同作用，可不经过肝硬化病理过程提高肝癌发生风险。（5）遗传因素。通过对原发性肝癌高发地区的分析可知，遗传是诱发原发性肝癌的高危因素，但具体生物学基础尚不明确。一般来说，原发性肝癌的早期症状并不明显，多数患者确诊时已经达到中晚期，延误了最佳治疗时机[4]。在原发性肝癌早期诊断中，临床症状、病理学检查、影像学检查等局限性比较大，无法更好地为临床治疗提供指导依据，所以，血清肿瘤标志物与血常规指标是筛查与诊断原发性肝癌的主要方式。

肿瘤标志物主要是由肿瘤细胞或者肿瘤宿主应答反应产生的物质，在肿瘤高危人群筛查与诊断中得到了广泛应用[5]。AFP 是现今诊断肝癌的主要标志物，经由胎儿肝脏合成，随着胎儿发育的不断成熟，水平逐渐降低。成人血清AFP 水平不足13.6 纳克/毫升，当发生肝癌时，就会提高血清AFP 水平，且随着病情的不断加重，血清AFP 水平不断升高。CEA 属于酸性糖蛋白，CA19-9、CA125 属于黏液性糖蛋白，是临床诊断中应用较为普遍的广谱肿瘤标志物，在消化系统恶性肿瘤患者中呈现高表达[6]。WBC 是重要的炎症指标，在原发性肝癌肿瘤细胞周期调控与癌基因转录中发挥了重要作用，可促进肿瘤细胞繁殖、转移等。所以，在筛查与诊断原发性肝癌时，加强血常规指标检测十分重要。本文研究表明：观察组WBC、AFP、CEA、CA19-9、CA125 水平均比对照组高，具有明显差异（P＜0.05）；在观察组中，各指标联合检测阳性率比单一指标检测阳性率高，具有明显差异（P＜0.05），与有关文献[7]的研究结果十分接近。由此说明，血常规指标联合血清肿瘤标志物诊断原发性肝癌的准确性更高，值得临床推荐应用。

在原发性肝癌诊断中，应与继发性肝癌、肝硬化及慢性活动性肝炎、肝脏良性肿瘤、肝脓肿等疾病进行鉴别诊断，具体内容如下。（1）与继发性肝癌鉴别诊断：继发性肝癌也称之为转移性肝癌，经常伴有其他部位原发癌病史，最为常见的类型为消化系统恶性肿瘤，如大肠癌等，其次为呼吸系统恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤等。相较于肝细胞癌而言，继发性肝癌甲胎蛋白通常呈阴性，确诊关键为肝外原发癌，且具有病理活检证据。（2）与肝硬化及慢性活动性肝炎鉴别诊断：原发性肝癌多是由肝硬化发展而来。对于肝硬化伴有结节患者来说，建议进行MRI 检查，以此尽早鉴别诊断肝癌。少数活动性肝炎患者伴有甲胎蛋白水平升高现象，但多为一过性，经常伴有转氨酶含量增大。（3）与肝脏良性肿瘤鉴别诊断：甲胎蛋白阴性肝癌患者多伴有脂肪瘤、肝血管瘤等疾病，为了更好地鉴别诊断肝脏疾病类型，应加强影像学技术的应用。（4）与肝脓肿鉴别诊断：急性细菌性肝脓肿非常容易和肝癌相鉴别，但慢性肝脓肿不易和肝癌相鉴别，且患者多存在感染病史，必要时应予以超声引导穿刺诊断，从而准确判断肝脏疾病类型，为临床治疗方案的制定提供参考依据。

综上所述，在原发性肝癌诊断中，血常规指标联合血清肿瘤标志物的检测价值更高，可作为诊断与治疗原发性肝癌患者的重要参考依据。