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银川市中盖结核病项目三期实施效果分析

2022-09-09陈柳燕虎明明

宁夏医科大学学报 2022年8期
关键词:病原学银川市结核病

陈柳燕,李 萍,虎明明,雷 娟,李 燕

(1.银川市疾病预防控制中心,银川 750011;2.宁夏结核病防治所,银川 750011)

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病,严重危害人类健康[1]。我国是全球30个结核病高负担国家之一[2],据2019年结核病的疾病负担估计,中国约有83.3万新发结核病例,其中耐多药和耐利福平结核约6.5万例[3]。为探索结核病防治可持续发展机制,国家卫生健康委与盖茨基金会结核病防治合作项目于2016年年底在宁夏开始推行中盖结核病项目三期。该项目在执行宁夏“十三五”结核病防治规划的基础上,围绕传染源控制这一核心策略,实施“三新一加强”一揽子措施[4],使银川市的结核病防治工作逐步规范,结核病防控综合管理模式进一步优化,肺结核患者的经济负担进一步减轻。现对相关管理指标汇总分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文数据来源于中国疾病预防控制系统的子系统“传染病监测系统”、宁夏第四人民医院的“医院信息管理系统”以及宁夏银川市市辖三区(兴庆区、金凤区、西夏区)相关经费拨付文件。

1.2 研究对象与方法

本文的研究对象为活动性肺结核患者及耐药肺结核患者。确诊活动性肺结核患者采用传统药敏检测及G-xpert快速药敏检测方法进行耐药检测。所有监测数据按照《关于中盖结核病项目三期市结核病防治综合模式的实施方案》进行汇总和分析,主要包括中盖结核病项目三期前后活动性肺结核登记情况、病原学阳性率、病原学阳性患者耐药筛查情况、耐药肺结核患者纳入治疗情况以及结核病多渠道筹资支付情况和患者医疗费用自付比例达标情况。

1.3 评价指标测算方法

1.3.1 肺结核患者病原学阳性率 肺结核患者病原学阳性率=(涂阳+仅培阳+仅分子生物学阳性)(/确诊的肺结核患者数-单纯性结核性胸膜炎)×100%,指标值为≥50%。

1.3.2 病原学阳性患者耐药筛查率 病原学阳性患者耐药筛查率=病原学阳性患者中开展传统药敏检测和快速分子生物学检测的人数(/涂阳+仅培阳+仅分子生物学阳性患者数)×100%,指标值为≥80%。

1.3.3 耐药患者纳入治疗率 耐药患者纳入治疗率=纳入治疗的耐药患者数/当年确诊的耐药患者数×100%,指标值为≥80%。

1.3.4 普通肺结核患者门诊和住院自付比例 普通肺结核患者门诊和住院自付比例=(普通肺结核患者门诊和住院治疗个人自付费用/普通肺结核患者门诊或住院总治疗费用)×100%,指标值为≤30%,本文中仅收集到市辖三区项目执行期前后住院患者医疗费用自付比例相关数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析,计数资料以百分比表示,组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2016—2019年全市活动性肺结核登记情况

2016—2019年,银川市活动性肺结核登记率保持在40/10万以下。病原学检查阳性患者的登记率自2017年后有所上升,病原学检查阴性患者的登记率则于2017年后呈下降趋势,两者在2017年呈现明显的“剪刀叉”,见图1。

图1 2016—2019年银川市活动性肺结核登记情况

2.2 病原学阳性检测情况

2016—2019年全市共登记活动性肺结核患者2 785例(不含单纯性结核性胸膜炎),其中病原学阳性1 410例,项目实施后,病原学阳性率逐步升高,从中盖项目实施前的43.72%升高至59.66%,呈逐年上升趋势(χ2趋势=46.804,P<0.05);同时达到了项目要求的50%以上,各年份间病原学阳性率差异有统计学意义(χ2=50.968,P<0.01),见表1。

表1 2016—2019年银川市肺结核患者病原学阳性检测情况

2.3 病原学阳性患者耐药筛查情况及耐药患者纳入治疗情况

2016—2019年全市共推送病原学阳性肺结核患者1 597例(含随访检查阳性患者),开展耐药筛查的1 238例,其中进行分子生物学耐药检测的1 034例,病原学阳性患者耐药筛查率从中盖项目实施前的45.16%提升至94.74%,呈逐年上升趋势(χ2趋势=285.699,P<0.05),达到项目要求的80%以上。各年份间病原学阳性患者的耐药筛查率差异有统计学意义(χ2=315.618,P<0.01)。2016—2019年筛查出的耐药患者106例,纳入治疗87例,耐药患者纳入治疗率由项目执行前的77.27%提升到87.50%,达到项目要求的80%以上。各年份间耐药患者纳入治疗率差异无统计学意义(χ2=4.741,P>0.05),见表2。

表2 2016—2019年银川市病原学阳性肺结核患者耐药筛查及耐药患者纳入治疗情况[例(%)]

2.4 结核病多渠道筹资情况及自付比例达标情况

2.4.1 结核病多渠道筹资情况2016—2019年银川市市辖三区结核病防治经费投入主要来源于中央转移支付、地方配套和中盖结核病项目,其中地方配套又分别来自市本级(市辖三区)和县级财政两部分,地方配套在全部经费投入中占比最大,占90%左右,自中盖项目开始后,结核病防治工作经费投入逐年增加,其中地方配套在全部经费的占比逐年增长(χ2趋势=9.412,P<0.05),见表3。

表3 2016—2019年银川市三区经费投入情况(万元)

2.4.2 普通肺结核患者住院自付比例达标情况2016—2019年银川市三区普通肺结核患者住院1 583人次,住院患者次均费用为10 934.84元,2017年较2016年略有上升,后逐年下降。个人自付比例达标人数占比从项目实施前的31.33%增长至2019年的82.52%(不包括未缴纳医保和医保不在本市人员),呈逐年上升趋势(χ2趋势=227.949,P<0.05)。各年份间自付比例达标人数占比差异有统计学意义(χ2=239.407,P<0.05),见表4。

表4 2016—2019年银川市三区普通肺结核患者住院费用情况

3 讨论

本研究结果显示,中盖结核病项目三期推行过程中,银川市活动性肺结核患者登记率始终保持在40/10万以下,病原学阳性患者登记率在中盖结核病项目推行过程中逐年上升,同时全市活动性肺结核患者的病原学阳性率和病原学阳性患者的耐药检测率也在项目执行期间逐年提高,其中2019年的肺结核患者病原学阳性率(59.66%)高于全国同期报告的肺结核病原学阳性率(45.03%)[5],与中盖结核病项目三期推行期间银川市不断拓展病原学检测技术、优化耐药筛查流程、扩大耐药检测对象、严格控制痰标本质量以及严格的临床质控有关。新型分子生物学检测技术作为传统痰涂片和痰培养检测技术的有效补充,克服了传统病原学检测技术培养时间长、敏感度低、操作复杂、阳性检出率低、不能鉴别非结核分枝杆菌感染等缺点[6],同时避免了传统药敏检测需要结核分枝杆菌活菌检测的局限性,充分利用了G-xpert快速分子生物学检测技术在检测结核分枝杆菌方面具有较高的敏感性和特异性[7]且快速可靠的优点,为肺结核诊断标准的变更提供了技术储备,在一定程度上提升了诊断的准确性和治疗的有效性。耐药筛查流程的优化,将耐药筛查对象由原来的涂阳和培阳患者扩大到所有活动性肺结核患者[8],在足够的经费支持下,有效提升了病原学阳性率,促使耐药患者早发现、早诊断、早治疗,从而及时有效地控制传染源。

项目执行后,耐药肺结核患者纳入项目管理,宁夏省级财政为其提供专项经费支持,2018年又被纳入门诊大病统筹范围,至此,耐药肺结核患者在住院和门诊治疗过程中,个人仅需支付治疗费用的10%,部分经济困难的患者还可以受到当地民政部门的救助,经济负担明显降低。此外,市、县、乡、村四级结防人员也按项目要求定期对患者进行随访管理,督促患者及时接受治疗检查,疾控部门也积极协调解决非住院患者就诊时遇到的问题,耐药肺结核患者的纳入治疗率逐步达到项目要求的80%以上。

项目执行过程中,银川市结核病防治经费由“十二五”期间的人均配套1元增长到“十三五”期间的1.5元,政府投入约占全部防治经费的90%。筹资支付政策也由原来执行的减免政策调整为政府兜底政策。在执行财政兜底政策过程中,全市采用医保先行、政府兜底测算封顶线的措施,促使银川市三区的肺结核住院患者的次均住院费用在项目执行过程中呈逐年下降趋势,且患者的个人自付占总费用比例≤30%的人数占比从2016年的31.33%提升到2019年的82.52%。定点医院采用“一站式”结算的办法,方便了群众,同时确保财政经费合理使用,发挥了经费效益。

在现今新冠肺炎疫情全球大流行的形势下,要做好在COVID-19疫情防控逐步进入常态化防控措施下“防疫抗痨”两不误[9],进一步完善结核病防控体系和防控策略,优化整合资源,提升防控能力,持续巩固中盖结核病项目成果,不断提升全市的结核病防治工作质量。

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