范嫱（天津医科大学第二医院,天津 300211）

急性酒精中毒是现阶段急诊科常见疾病，具有起病急、进展快及预后差等特点，分析病理机制为：机体摄入过量乙醇，使其在中枢神经兴奋性发生后转为抑郁，体内存在过量乙醇无法正常代谢，明显加重肝脏负担、增加内啡肽系统活性，对大脑皮质造成牵连，继而有肝脏损害、神经系统异常等表现，严重者引起精神障碍、循环系统及呼吸系统障碍，甚至危及生命[1]。目前治疗此病以洗胃、抑酸护胃等方式为主，减轻患者不适程度、控制病情，但患病后受患者生理、心理等因素影响，部分人群易发生跌倒、误吸及坠床等意外风险，影响治疗效果，故早期配合对症护理是关键。苏红佑[2]等人证实，传统护理以体征监测、口头宣讲及用药指导为主，稳定体征、控制病情，可减轻外界因素刺激，但此方式护理单一、与预期疗效有距离，未获得患者认可青睐。基于上述背景，本文选择本院2020年4月-2021年12月收治的76例急性酒精中毒患者为研究对象，分析急诊针对性护理用于急性酒精中毒患者中的价值，汇总如下。

1 资料和方法

1.1基线资料 将本院2020年4月-2021年12月收治的76例急性酒精中毒患者纳入研究，研讨组（38例）：男女比例20∶18，年龄18-54岁，均值（35.17±2.36）岁；酒后至就诊时间1-5h，均值（2.84±0.41）h；饮酒类型：啤酒15例，白酒14例，混合饮酒9例；入院时表现：昏睡11例，昏迷9例，面色苍白10例，四肢湿冷6例，其他2例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.41±0.25）kg/m2；参照组（38例）：男女比例21∶17，年龄19-55岁，均值（35.25±2.45）岁；酒后至就诊时间1-6h，均值（2.98±0.52）h；饮酒类型：啤酒16例，白酒14例，混合饮酒8例；入院时表现：昏睡12例，昏迷8例，面色苍白9例，四肢湿冷5例，其他4例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.39±0.17）kg/m2。两组基础资料差异不大（P＞0.05），可比较。患者知情并签署知情同意书。本次研究经医院伦理委员会审批同意。

纳入标准：①经检查确诊为“急性酒精中毒”；②发病至入院时间1-6h；③呈面色苍白、四肢湿冷、昏睡及昏迷等；④年龄范围18-55岁；⑤资料完整。

排除标准：①经头颅CT将脑出血、脑栓塞等器质性病变排除；②其他疾病引起昏迷；③心肝肾功能异常；④患有精神疾病；⑤中途退出研究。

1.2方法 参照组（常规护理）：给予口头宣讲、病情观察、用药指导及常规指导等。

研讨组（急诊针对性护理）：①病情评估：入院后快速明确病因，对患者神志、瞳孔等情况观察，给予心电图监护，利用留置针搭建静脉输液通路，禁忌使用钢针、避免因肢体自主活动导致钢针移位引起药物外渗，积极配合医师救治，并间隔30min观察1次患者的生命体征、血氧饱和度，待病情稳定后更改为间隔2h监测1次体征，若伴有低血压现象，需加快输液速度、避免休克，并定期对患者末梢血糖监测，发生低血糖需及时送检，对水电解质酸碱平衡情况了解，避免呕吐引起水电解质酸碱失衡，有异常及时汇报处理，对伴有大小便失禁者，给予留置尿管，对液体出入量准确记录、保证出入量平衡。②洗胃护理：治疗急性酒精中毒的关键是减少酒精吸收，昏迷者不建议催吐、避免引起误吸，饮酒2h内若尚未呕吐，则协助患者取左侧头低卧位，洗胃机中加入2%碳酸氢钠溶液完成洗胃，洗胃时在床边将吸引器、药品准备好，保证呼吸道畅通，避免误吸发生，且对患者面色、生命体征、洗胃出入液量、颜色及性状密切观察，若胃管留置患者超过2h，则给予胃肠减压、2%碳酸氯化钠间断性人工洗胃，减缓患者不适感。③保暖护理：入院后给患者加盖被子保暖，对其体温波动进行动态监测，夏季适当调高空调病房温度，冬季将门窗关闭减少通风，若体温不升可适度加温处理输注液体，禁忌使用电热毯、热水袋，避免烫伤或扩张皮肤毛细血管，从而让内脏器官血液集中于体表，使重要器官的血流量明显减少，影响机体微循环。④遵医嘱用药及检查：救治急性酒精中毒患者的关键是尽早恢复意识，故入院后给予催醒、补液及抑酸护胃等治疗，必要时遵医嘱采取止吐、降颅压及镇静等措施；用药期间注意对患者病情变化密切观察，将输液顺序、输液速度控制合理，避免肺水肿发生；并对伴有外伤者，给予注射破伤风抗毒素，但需在患者完全清醒、或者适当进食后进行；对疑似脑外伤者，外出时由护士或家属陪同，提前备好抢救药物、物品等，避免发生意外情况。⑤预防护理风险：患者清醒过程中常有躁动不安、情绪激动等情况，会引起跌倒、坠床等风险发生，故护士需叮嘱患者家属加强照看，必要时给予约束带，保证患者安全防护的同时，避免对他人或护士造成伤害；对于呕吐者需将头部偏至一侧，及时将口鼻腔呕吐物、分泌物清理干净，必要时给予吸痰操作；对于舌后坠者，给予口咽通气管、避免引起窒息情况，若患者有呼吸暂停现象，则根据病情情况，给予人工呼吸、气管插管或呼吸机辅助呼吸等，稳定病情。⑥心理护理：入院后患者常有情绪激动、易激惹及忍耐性差等情况，影响救治进展，故护士需利用心理学技巧，综合评估其心理情绪，给予良好的态度和足够耐心，避免有过激性言语，搭建和谐的护患关系，并在患者清醒后，鼓励其宣泄负性情绪，提供针对性心理疏导，给予鼓励、关怀及安慰等，帮助患者重建信心、提高疾病认知度，提高患者主观能动性，并根据其教育背景，通俗易懂地阐述过量饮酒的危害性、倡导健康酒文化，避免再次发生酒精中毒现象，并告知患者饮酒后1周内禁忌食用头孢类药物，避免发生恶心呕吐、头晕头痛等副作用。

续表1

续表2

1.3观察指标 ①睡眠质量：参考“匹兹堡睡眠质量指数[3]（PSQI）”，涉及入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率及日间功能，各维度分值范围0-21分，得分越低越好。②心理状态：参考“症状自评量表（SCL-90）”，涉及强迫症状、人际关系敏感、焦虑抑郁及精神病性，各维度评分范围1-5分，1分为无，2分为很轻，3分为中等，4分为偏重，5分为严重，得分越低越好。③治疗依从性：自制“治疗依从性调查问卷”，用百分制表示，完全依从≥90分，积极配合治疗、无抵触；部分依从60-89分，基本配合治疗，偶有抵触；未依从＜60分，完全不配合治疗、明显抵触[4]，依从率=（完全依从+部分依从）例数/38×100%。④意外事件：统计两组发生坠床、跌倒及误吸的例数。

1.4统计学方法 研究数据用Excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料用构成比[n(%)]表示，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1睡眠质量 护理前比较两组睡眠质量无差异，P＞0.05；与护理前比较，护理后PSQI评分下降，且研讨组低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组睡眠质量比较

2.2心理状态 护理前比较两组心理状态无差异，P＞0.05；与护理前比较，护理后SCL-90评分下降，且研讨组低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态比较(±s,分)

表2 两组心理状态比较(±s,分)

组别 强迫症状 人际关系敏感护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P研讨组（n=38﹚ 3.62±0.59 1.12±0.27*# 23.751 ＜0.05 3.54±0.61 1.28±0.24*# 21.253 ＜0.05参照组（n=38﹚ 3.64±0.58 2.04±0.35* 14.560 ＜0.05 3.58±0.69 2.19±0.35* 11.075 ＜0.05 t 0.149 12.830 - - 0.268 13.218 - -P 0.882 ＜0.05 - - 0.790 ＜0.05 - -

2.3治疗依从性 与参照组比较，研讨组治疗依从率更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.4意外事件 研讨组：发生坠床2例，占比为5.26%；跌倒1例，占比为2.63%；未发生误吸，总发生率为7.89%；参照组：发生坠床5例，占比为13.16%；跌倒3例，占比为7.89%；误吸2例，占比为5.26%，总发生率为26.32%，χ2＝4.547，P=0.033，与参照组比较，研讨组意外事件发生率更低（P＜0.05）。

3 讨论

有文献报道[5]，急诊针对性护理用于急性酒精中毒患者中具可行性，分析发现：①其为新型护理模式，将“以人为本”理念落实到实处，提供优质的护理服务，入院后快速掌握患者病情，切实监测其神志、瞳孔变化等，加强心电监护并搭建静脉输液通路，可为顺利治疗提供保证，并切实监测患者血压、心率及血氧饱和度等，保证在体征稳定的前提下接受治疗，并对低血压者加快输液速度，可预防休克现象发生，定期监测血糖情况，可及时发现低血糖，了解水电解质酸碱平衡状况，避免水电解质酸碱失衡现象发生，促进治疗进展顺利[6]。②加强洗胃护理可减少机体吸收酒精量，保证呼吸道通畅、降低误吸风险，并密切观察患者的生命体征、洗胃出入液量及性状等，可减轻不适程度、控制病情，且加强体温监测可客观反映病情，改善机体微循环、增加重要器官的血流量，利于改善预后效果。③严格遵医嘱用药、加强病情监测，可促进患者意识尽早恢复，并入院后给予抑酸护胃、补液及催醒等措施，可减轻其不适程度、稳定生命体征，并在用药时合理控制输液顺序、输液速度，可降低肺水肿发生风险；并且加强患者护理风险预防，可避免发生跌倒、坠床等风险[7]，必要时辅助约束带、为患者安全提供保障，也避免伤害他人或护士健康；对伴有呕吐者，将头部偏至一侧，及时清理干净口鼻腔呕吐物、分泌物，必要时辅助吸痰方式、利于保证患者呼吸道畅通。④将心理疏导、健康宣教落实到实处，可协助患者正确了解疾病、消除对病情存有的误区，提高疾病认知度，并给予其鼓励、安慰及关怀，可改善患者心理应激性、减缓心理负担，保证情绪稳定、提高治疗依从性，效果较理想。

本研究显示：①研讨组PSQI评分低于参照组（P＜0.05），原因分析：患者因过量饮酒抑制中枢神经系统，有神经、精神障碍出现，影响睡眠效果，故针对性护理可减轻患者不适、减缓外界因素刺激，提高睡眠质量，可促进治疗进展顺利；②研讨组SCL-90评分低于参照组（P＜0.05）。原因分析：过量饮酒后患者表现为神经功能异常、焦虑烦躁等，影响救治进展，故针对性护理可保证其在情绪稳定的前提下接受治疗，减缓心理应激性、改善心理负担，利于改善预后效果；③研讨组意外事件发生率较参照组更低（P＜0.05），原因分析：患者因中枢神经抑制出现神经障碍，增加跌倒、坠床等风险，故针对性护理中加强风险预防可避免意外事件发生，为患者安全提供保证；④研讨组治疗依从率较参照组更高（P＜0.05），该结论与林少琴[8]等人的研究结论相似，故针对性护理可协助患者了解疾病知识、救治流程，提高依从性，协助其养成良好的生活习惯，避免影响护理的顺利实施，具有实践价值。

综上所述，急性酒精中毒患者行急诊针对性护理可改善睡眠质量、保证心理状态良好，避免发生意外事件，提高治疗依从性，效果显著。