南文会（天津市西青医院,天津 300380）

突发性耳聋作为耳鼻咽喉科常见疾病类型之一，指无明确原因的突发的感音神经性听力下降。绝大多数患者在几分钟或数小时内听力下降，少部分在3d内听力下降超过20dB，同时还会出现恶心、眩晕、耳鸣等情况，影响正常工作及生活[1]。对于突发性耳聋，临床需及时予以治疗，否则将进展为永久性、不可逆性听力损伤，同时视力、神经系统也会受累，对患者造成严重的心理创伤。该病的发生通常与感染病毒、耳内循环障碍、自身免疫疾病等因素存在相关性。目前，在社会经济飞速发展的背景下，人们生活节奏逐渐加快，且家庭、工作压力明显增加，突发性耳聋发生率呈明显升高态势。临床治疗该病以营养神经、激素、吸氧等措施为主，能够有效改善耳内循环，缓解患者症状[2]。巴曲酶是突发性耳聋的常用药物，属于类固醇激素类药物，可以改善血液黏稠度、降低纤维蛋白原；金纳多可以调节耳内血液循环，在眩晕、耳鸣、听力下降、神经障碍等疾病治疗中应用较多，通常单一用药疗效并不理想。为评估合用巴曲酶注射液与甲强龙、金纳多治疗的临床价值，现取200例不同类型突发性耳聋患者（2020年1月-2021年12月）展开对比研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 筛选200例不同类型的突发性耳聋患者（2020年1月-2021年12月）为研究对象。纳入标准：①依据《突发性耳聋诊断和治疗指南（2015）》，患者均符合诊断标准，有突发性感音神经听力损失，耳鸣、眩晕等表现，无反复发作；②均为成年人；③均为单耳患病；④临床资料真实可靠。排除标准：①心肝肾功能严重障碍；②并发恶性肿瘤疾病；③既往听力衰退史；④对研究药物有禁忌；⑤因中枢神经病变或耳毒性引发的耳聋；⑥妊娠和哺乳特殊阶段女性群体；⑦严重精神类疾病；⑧伴有内分泌系统疾病；⑨凝血机制不正常。

在“随机数字表法”原则下分对照组与观察组两组，各组病例均100例。对照组：男女分别为55例、45例；年龄范围34-79岁，平均年龄（58.63±3.57）岁；病程范围3h-3个月，平均病程（1.12±0.35）个月；身体质量指数20.52-26.45kg/m2，平均值（23.15±2.22）kg/m2；疾病类型：低频下降型、高频下降型、全聋型、平坦型各占24例、26例、20例、30例。观察组：男女分别为52例、48例；年龄范围32-78岁，平均年龄（59.41±3.78）岁；病程范围5h-3个月，平均病程（1.28±0.32）个月；体质量指数21.02-26.24kg/m2，平均值（23.36±2.41）kg/m2；疾病类型：低频下降型、高频下降型、全聋型、平坦型各占23例、25例、21例、31例。两组基线资料对比无差异（P＞0.05）。此次研究已征得医院伦理委员会核准，同时取得患者及家属的知情及同意。

1.2方法 对照组：接受甲强龙和金纳多治疗，甲强龙（规格40mg）静脉滴注，取40mg混合0.9%氯化钠溶液100ml，持续3d后，如患者病情改善，根据病情适当减小剂量；金纳多（规格17.5mg）静脉滴注，取105mg混合0.9%氯化钠溶液250ml，每日1次，持续用药治疗10d。

观察组：在对照组用药基础上合用巴曲酶注射液，静脉滴注，取10BU混合0.9%氯化钠溶液100ml，间隔1d用药一次，第二次用药剂量5BU。在治疗过程中监测患者血液纤维蛋白原，结合检查结果调整用药，若纤维蛋白原≥1g/L需继续给药，若＜1g/L停药用药1次，持续用药治疗10d。

1.3观察指标 ①临床疗效的判定：痊愈表示患者听力完全恢复，耳鸣及眩晕等症状均消失；显效表示患者听力提高30dB以上，偶发耳鸣及眩晕；有效表示患者听力提高范围15-30dB，在嘈杂环境下间歇性发生眩晕及耳鸣；无效表示患者临床症状变化不大或加重，听力提高不足15dB。总有效率=（痊愈+显效+有效）/病例数×100%。②听力恢复情况：选择治疗前后为观察时间点，比较两组纯音听阈（PTA）。③血液流变学指标：治疗前后，采集患者空腹静脉血，利用全自动血流变测试仪（HT-100全自动血流变分析仪，淄博恒拓分析仪器有限公司）对血浆黏度（PV）、全血高切黏度（BV-HS）、红细胞压积（HCT）等指标进行检测。④内皮功能指标：选择治疗前后，离心机离心处理（转速3000r/min，时间10min）患者空腹静脉血后保留血清，实施双抗夹心酶联免疫法，测定内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）、可溶性血管细胞间粘附分子-1（sVCAM-1）。⑤观察两组不良反应发生情况并统计总发生率：包括恶心、皮肤过敏、头晕等。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0统计分析软件，连续性变量资料以(±s)形式表示，实施t检验；定性资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义，P＜0.01时表示有显著差异。

2 结果

2.1临床总有效率比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 临床总有效率比较[n(%)]

2.2纯音听阈水平比较 治疗前观察组PTA（69.87±15.21）dB，对照组（70.62±14.66）dB，组间比较，差异无统计学意义（t=0.355，P=0.722＞0.05），治疗后观察组PTA（53.69±10.44）dB明显低于对照组的（61.44±12.52）dB，组间比较有统计学意义（t=4.754，P＜0.05）。

2.3血液流变学指标比较 两组治疗前血液流变学指标（PV、BV-HS、HCT）比较，无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组血液流变学指标均显著下降，且观察组较对照组PV、BV-HS、HCT指标水平均更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 血液流变学指标比较(±s)

表2 血液流变学指标比较(±s)

组别 n PV%（mPa/s） BV-HS（mmol/L） HCT（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 2.69±0.36 1.87±0.31 7.02±2.01 4.25±0.74 47.66±6.58 46.22±6.35观察组 100 2.60±0.42 1.24±0.22 6.97±2.11 2.42±0.58 47.52±6.94 40.74±5.88 t-1.626 16.573 0.171 19.463 0.146 6.332 P -0.105 ＜0.001 0.863 ＜0.001 0.883 ＜0.001

2.4内皮功能指标比较 两组治疗前内皮功能指标（ET、CGRP、sVCAM-1）比较，无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组ET、sVCAM-1水平均下降，CGRP水平显著升高，且观察组较对照组各个指标水平均更优（P＜0.05）。详见表3。

表3 内皮功能指标比较(±s)

表3 内皮功能指标比较(±s)

组别 n ET（ng/L） CGRP（ng/mL） sVCAM-1（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 148.69±13.68 131.33±10.58 247.45±22.47 379.68±25.48 321.47±16.85 271.33±16.44观察组 100 149.22±14.52 114.79±9.74 243.12±23.04 413.67±30.55 322.16±17.22 224.14±16.52 t-0.265 11.501 1.345 8.544 0.286 20.247 P -0.790 ＜0.001 0.180 ＜0.001 0.774 ＜0.001

2.5不良反应率比较 观察组不良反应发生率2.00%（2/100），其中头晕、恶心各1例；对照组不良反应发生率4.00%（4/100），其中头晕2例、恶心1例、皮肤过敏1例；两组不良反应发生率比较，无统计学意义（χ2=0.687，P=0.407＞0.05），且后期经对症处理后均消失，在治疗期间未发生其他严重不良反应。

3 讨论

近年来，受到人们生活方式转变、工作及社会压力增加等因素影响，突发性耳聋发病率呈明显升高势态。该病具有突发性，绝大多数人在短时间内听力急速损失，并伴发耳鸣、耳堵、恶心、眩晕等表现，甚至可导致患者耳聋。该病需及时治疗，否则将发生终身性耳聋、耳鸣，影响患者正常工作及生活，导致其生活质量严重下降。突发性耳聋具体发病机制临床尚不明确，但既往研究认为，与情绪剧烈波动、精神高度紧张、感染、耳内血液循环障碍、压力过大、负面情绪刺激等有极大关系。该病可分为平坦型、全聋型、低频下降型、高频下降型，临床需尽早实施相关检查，准确诊断疾病，及时开展治疗，以控制疾病进展，提升治愈率。突发性耳聋治疗主要采取营养神经、扩张血管、降低血液黏稠度、抗凝及溶栓、糖皮质激素、高压氧舱等手段，所有类型的突发性耳聋利用糖皮质激素、改善耳内微循环均可获取良好的治疗效果。

本次研究针对突发性耳聋患者联合应用巴曲酶注射液与甲强龙、金纳多治疗，评估其临床疗效。甲强龙属于糖皮质激素类药物，其中甲泼尼龙琥珀酸钠为主要成分，能够调节碳水化合物、蛋白质代谢，结合细胞内特异受体，发挥抗感染、抗过敏、抗免疫抑制等功效[3]。金纳多是一种银杏叶制剂，有效成分有银杏内酯、黄酮苷等，银杏内酯是小分子物质，可以从血脑屏障穿过，参与抑制细胞凋亡、上调脑源性神经营养因子水平等过程；可促进儿茶酚胺释放，调节内皮生长因子、前列环素生成，有效舒张动脉；同时可清除机体内自由基，抗脂质过氧化，起到保护细胞膜的效果；还能够抗血小板凝聚，改善血液黏稠度，进一步增强红、白血球可塑性，实现改善血液循环的作用[4]。巴曲酶是由巴西矛头蛇的亚种蛇毒中提取分离得到，是一种丝氨酸蛋白酶，具有促纤维蛋白原分解的作用，控制血栓形成，同时可以有效溶解纤维蛋白，提高血液流动性，增强血液流速，发挥改善机体微循环[5]。本次研究联合应用以上药物治疗，得出如下结果：联合应用巴曲酶注射液与甲强龙、金纳多治疗，临床总有效率从88.00%上升至96.00%，同时患者纯音听阈PTA（53.69±10.44）dB明显低于对照组的（61.44±12.52）dB（P＜0.05）。可见，巴曲酶注射液与甲强龙、金纳多联合用于突发性耳聋治疗中，可取得显著的临床疗效，促进患者听力改善。其原因是，以上3种药物联合应用可发挥协同作用，从多个方面改善耳内微循环、有效抗感染，促进患者听力恢复[6]。

研究另得出结果：患者经用药治疗后血液流变学指标（PV、BV-HS、HCT）得到显著改善，同时巴曲酶注射液与甲强龙、金纳多联合应用后患者PV、BV-HS、HCT水平均更低（P＜0.05）。可见，联合用药可以调节患者血液流变学指标，改善突发性耳聋患者耳内血液循环，改善病情。分析如下，巴曲酶注射液用药后能够降低血液黏度，有效抑制红细胞的沉降及凝聚，并提高红细胞血管变形能力；金纳多可以消除机体多余自由基，有效抗血栓，能进一步改善血液流变学指标，药物联合应用后对血液流变学改善效果更为理想[7]。ET属于生物活性多肽物质，可以促进血管强烈收缩，血清中其含量升高可造成迷路动脉收缩，进而引发耳内循环障碍，进一步导致耳内毛细胞发生变性坏死；sVCAM-1参与机体炎症反应过程，其血清含量升高与耳内微循环障碍存在密切联系；CGRP属于扩血管物质，对ET具有拮抗作用，可以通过耳蜗神经的刺激有效扩张内皮相关性血管[8]。研究[9-11]发现：突发性耳聋患者经巴曲酶注射液与甲强龙、金纳多药物治疗后，患者ET、sVCAM-1指标水平均下降，CGRP水平显著升高，且3种药物联合应用以上指标水平均更优（P＜0.05）。由此证实，合用巴曲酶注射液与甲强龙、金纳多治疗，对突发性耳聋患者血管内皮功能改善具有显著价值。以上三种药物联合应用，可以调节机体血管内皮功能，减轻炎症反应，促进患者疾病更快康复，实现更为理想的治疗效果。两组不良用药安全性比较发现：两组不良反应发生率比较，无统计学意义（P＞0.05），且后期经对症处理后均消失，不影响治疗的进行。可见，药物联合应用并不会增加用药不良反应，整体安全性高。

综上所述，在突发性耳聋治疗中合用巴曲酶注射液与甲强龙、金纳多治疗，在调节血液流变学、改善血管内皮功能等方面具有显著价值，从而增强临床整体疗效，促使患者听力恢复及症状改善，且用药安全性有保障，实现理想的治疗效果。