赵丹华 铁岭市妇婴医院妇产科 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：针对子宫肌瘤患者选择宫腔镜下行子宫肌瘤电切手术，探究该方法的治疗效果。方法：选择2019年7月～2020年7月接收的子宫肌瘤患者118例，并遵从“乱数表法”分配原则，将参与实验的患者分配到对照组和治疗组，两组人数比例为1:1。其中，对照组患者选择传统开腹手术治疗，治疗组则实施子宫肌瘤电切术；观察记录两组患者手术时间、出血量、并发症发生率、精神状况以及预后效果，同时对患者及家属进行满意度调查，并将各项实验指数进行对比分析。结果：两组患者通过对比分析后显示，治疗组预后效果、精神状况评分均高于对照组，治疗组手术时间短于对照组，治疗组出血量少于对照组，治疗组并发症发生率低于对照组，而在护理满意度调查上则为治疗组高于对照组，治疗组临床指标均优于对照组，且具有统计学意义，P＜0.05。结论：与传统的开腹手术相比，宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗效果更佳，应用价值较高。

子宫肌瘤是女性患者中常见但危害性与死亡率都不高的良性肿瘤，临床上部分患者则可能出现腹部肿块、下腹坠胀、疼痛、经期延长等症状，但大多患者症状并不明显，通常只有通过检验才能发现，因此临床上所得子宫肌瘤发病率要远远低于实际发病率[1]。该疾病根据肌瘤生长部位可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，其中子宫肌瘤占绝大部分，并且具体病因尚且不明，多数学者认为其可能与遗传因素、激素以及干细胞突变有关，而诱发因素种类较多[2]。该疾病治疗方式需要结合肌瘤大小和部位、患者年龄、症状以及生育要求等方面综合考虑，根据患者具体情况选择药物治疗或是手术治疗[3]。为此，本研究以2019年7月～2020年7月作为实验时段，实验对象则选择该时间段接收的子宫肌瘤患者，参与人数共计118例，针对子宫肌瘤患者进行治疗，选择宫腔镜下行子宫肌瘤电切手术，探究该方法的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年7月～2020年7月接收的子宫肌瘤患者118例，并将参与实验的患者随机分配到对照组和治疗组，两组人数一致。其中，对照组患者年龄21～57岁，平均（33.17±5.38）岁；治疗组患者年龄21～55岁，平均（32.71±4.46）岁；同时查阅两组患者入院后登记的个人资料，并将其对比分析，均无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：①年龄≥18岁；②B超诊断为黏膜下肌瘤和部分突出的壁内肌瘤，肌瘤大小在4cm以下的患者；③语言功能正常，无精力不足障碍史；④初次进行生殖系统手术；⑤手术适应证明确，患者签署知情同意书。

排除标准：①宫颈和子宫内膜的恶性病变；②急性和亚急性生殖道感染；③急性期心、肝、肾功能衰竭及其他无法耐受手术治疗的患者；④最近3个月有子宫穿孔或子宫手术史者；⑤有精神障碍或药物滥用史者。

1.2 方法

对照组患者使用传统的开腹手术进行治疗，治疗组患者则选择宫腔镜子宫肌瘤电切术进行治疗，详细操作如下。

手术前。所有患者入院后均给予米非司酮片（生产厂家：上海新华联制药有限公司，国药准字H20000629），患者于餐前或是进食后两小时口服，2次/d，每次用药量为25mg，隔日服用，持续四周时间。手术需在患者月经结束3～7d后进行，在手术前2h，让患者服用0.6mg米索前列醇片（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668），同时进行身体各项检查，确保患者均无手术禁忌。

开腹手术。患者采用气管插管全麻，并指导其保持正常体位，一般为仰卧位，随后对患者手术部位进行消毒工作，并对患者腹部进行开腹操作，观察并找出瘤体，将瘤体与邻近组织分离，切除瘤体并取出，再用0号线缝合腹部切口，并给予消炎治疗。

宫腔镜电切术。患者采用硬膜外麻醉，首先做好阴道消毒工作并对宫口进行扩张，在扩张的过程中同时给予浓度为5%的葡萄糖溶液持续灌注，选择适合患者的电切环，置入宫腔镜，通过宫腔镜观察子宫内情况、肌瘤位置、大小以及其与肌层关系，制定最佳的方式进行切除瘤体，止血采用双极电凝，随后采用可吸收线进行缝合。

1.3 观察指标与判定标准

在实验过程中，观察两组患者病情进展并做好详细记录。观察指标：①手术时间；②出血量；③并发症发生率；④精神状况评分：满分30分，分数越高患者精神状况越好；⑤治疗满意度：让患者填写医院自制满意度调查问卷，满分100分，满意：85分以上；一般满意：60～85分；不满意：60分以下；满意率=（总人数-不满意）/总人数×100%；⑥治疗效果。显效：患者子宫肌瘤已全部切除，月经恢复正常；有效：患者子宫肌瘤已全部切除，有轻微并发症发生；无效：以上标准均未达到，需再次进行手术；治疗总有效率=（总人数-无效人数）/总人数×100%；⑦临床指标：记录患者的住院时间、术后首次排气时间以及疼痛评分，疼痛评分应用VAS疼痛评估量表予以评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件计算本次实验所需数据，计量数据以±s表示，样本均数比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

实验结束后，两组患者病情均有好转，通过对比分析两组患者治疗效果，治疗组总有效率高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1.两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 治疗满意率

实验结束后，对比两组患者治疗满意率，治疗组满意率高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

表2.两组患者治疗满意率对比[n(%)]

2.3 手术时间、出血量以及精神状况

实验过程中，记录患者手术时间、出血量，并在实验结束后对患者精神状况进行评分，随后将三项实验数据进行对比分析，治疗组手术时间短于对照组，出血量少于对照组，而精神状况评分则高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表3。

表3.手术时间、出血量以及精神状况(±s)

表3.手术时间、出血量以及精神状况(±s)

images/BZ_112_213_2973_2302_3129.png组别 n 手术时间(min) 出血量(mL) 精神状况治疗组 59 22.75±6.13 33.27±6.91 24.54±2.12

2.4 并发症发生率

实验结束后，对比两组患者不良反应发生率，治疗组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表4。

表4.两组患者并发症发生率[n(%)]

2.5 临床指标比较

实验结束后，对比两组患者临床指标，治疗组临床指标均优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，见表5。

表5.临床指标比较(±s)

表5.临床指标比较(±s)

组别 n 住院时间(d) 肛门首次排气时间(h) 疼痛评分(分)治疗组 59 4.32±1.56 15.78±3.47 2.57±0.15对照组 59 7.54±1.23 23.45±16.83 4.68±0.32 t 12.450 3.428 45.859 P 0.001 0.008 0.001

3.讨论

子宫肌瘤是育龄妇女常见的良性肿瘤之一。通常肌瘤是白色的，有包膜。其与周围的正常子宫组织明显分离。该病发生率在20%～50%。近几年，人们的生活节奏加快、进而使得生活压力不断增加，以及其生活方式和饮食结构改变等因素影响，子宫肌瘤的发病率呈逐年增长趋势，逐渐成为威胁女性生命健康的重要疾病。多数患者没有明显症状，随病情加重可能会出现月经异常、白带增多、腹部肿块等症状[4,5]。该疾病死亡率并不高，但是会给女性患者心理和生理造成极大影响，甚至可能导致其出现不孕或是流产，因此对于症状严重的患者应及时采取治疗，手术是重要的治疗方式之一，具体根据患者需求选择仅切除肌瘤或是子宫切除。为此，给予及时有效的治疗方法，对子宫肌瘤患者生存质量的改善有着重要的意义。

过去通常是以开腹手术治疗子宫肌瘤，但是该手术对患者造成较大的伤口，手术时间长，出血量较多，术后还会伴有较为强烈的疼痛感，此外若是护理不当还容易导致术后感染发生，从而导致患者恢复期延长。近几年，我国的医疗水平已取得了巨大进步，各种技术越来越成熟，手术方式也在不断改进优化，宫腔镜子宫肌瘤电切术成为了子宫肌瘤首选的治疗方式。宫腔镜子宫肌瘤电切术是一种微创手术，手术时可以通过宫腔镜直观地看到病变情况，并且是由手术器械直接操作，不用对患者进行开腹，从而缩短术后恢复时间。

在相关研究中[6]得知采取宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗的患者手术时间、住院时间相比较常规开腹手术治疗的患者较短，同时前者术中出血量、住院费用以及疼痛评分均低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗的患者治疗满意度（97.43%）显高于常规开腹治疗患者（84.31%）。前者并发症发生率（5.78%）低于后者（17.84%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。其可能是因为两种手术方式都是微创的，但采用宫腔镜手术切除子宫肌瘤，不开腹，创伤小，出血少，恢复快，可以保护女性的子宫和生育能力，从而提高治疗效果，减少并发症的发生，且子宫无切口，有效降低了未来分娩的剖宫产率；同时在超声监测下进行手术，对于肌瘤比较大的患者可以使用超声。提示宫腔内窥镜切割电极的方向和深度，可以及时检测是否发生子宫穿孔。并且对于较大的黏膜下肌瘤，尤其是宫腔扭曲的患者，可以保证超声监测下患者的安全。同时可对完全以及不完全子宫穿孔的患者予以及时修复处理。因此，该手术的预后相比较常规的开放手术较好。

为确保宫腔镜手术治疗子宫肌瘤安全有效，适应证的选择非常重要，应遵循以下原则：① 0型和Ⅰ型黏膜下肌瘤是宫腔镜手术的最佳适应证；②黏膜下肌瘤的类型应根据突出到子宫腔的程度来确定手术方法，一般突出到子宫腔应＞50%，以便在手术切除肌瘤的过程中，电切割刺激子宫壁并使子宫收缩。将壁内肌瘤挤入宫腔，确保术中肌瘤切除范围≥70%；③切除的肌瘤尺寸应＜5cm，否则会增加切除难度，延长手术时间；④对于多发性子宫肌瘤，应选择有黏膜下肌瘤的患者。禁忌症：①宫颈振痕，不能完全扩张；②子宫屈曲过大，宫腔镜无法进入子宫底；③生殖道感染急性期；④心、肝、肾功能衰竭的急性期。宫腔镜手术是一把双刃剑。因子宫腔手术野狭窄，电能传导不可估量，子宫穿孔常有发生，发生率为0%～5%，使微创变成重大创伤。宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗粘膜下子宫肌瘤是其他手术无法比拟的，但操作不佳，则会容易产生子宫穿孔、大出血等严重并发症的发生，进而对患者的生命产生较大的威胁。因此在手术中需要予以重视，提高手术质量，以确保患者的治疗效果和安全性。

本研究以本院118例子宫肌瘤患者作为研究对象，分别进行传统开腹手术和宫腔镜子宫肌瘤电切术，实验结果显示，治疗组患者治疗总有效率、满意率以及精神状态评分均高于对照组，而手术时间、手术时出血量以及并发症发生数量均少于对照组，且组间数据都具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与传统开腹手术相比，宫腔镜子宫肌瘤电切术具有创伤小、手术时间少、痛苦小等优点，此外子宫无切口还极大程度上降低了术后并发症发生的概率，从而缩短了患者住院时间，减轻了其家庭的经济压力。由此可见，该方法应用价值较高。