刘静 天津市河西区下瓦房街社区卫生服务中心 （天津 300000）

内容提要： 目的：探究多普勒胎心仪在孕检中监测胎儿缺氧等不良情况的效果。方法：选取在本院2019年7月～2020年7月收治的私用多普勒胎心仪孕检妇女100例，并分析其检测结果。结果：结果检测结果显示，在12～16周孕妇的胎儿缺氧情况发生率为71.18%（42/59），孕20～24周胎儿缺氧情况发生率为53.84%（14/26），孕期26周胎儿缺氧情况发生率为33.33%（5/15）。对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予孕妇使用多普勒胎心仪进行早期检测，可有效检测出胎儿缺氧情况，便于医师根据检测结果实施针对措施降低不良情况，促进胎儿的健康发展，降低胎儿死亡率。

多普勒胎心仪主要是利用了超声波物理特征，如反射、方向性、分辨力和人体组织结构声学特点密切结合严格物理学检查手段。多普勒胎心监护仪主要用于检测孕妇的胎心率，具有检测孕妇的胎心率、宫缩等诊断功能[1]。在检测中超声换能器产生超声束，可直接对准胎儿，将入射声束一分部达到胎儿运动表面，通过多普勒效应使超声波的频率发生偏移，然后通过接收换能器开始检测。并且经过信号处理，可以分离放大与胎心相关的低频信号，从而起到胎心检测的效果[2]。该检测方式精准性和清晰度，在临床上被广泛应用，同时在产前做好胎心的检查工作，可以及时发现胎儿的附属物异常情况，及时的了解胎儿在子宫内的生长发育情况，为后期的治疗方案提供理论依据。本研究使用多普勒胎心仪检测对胎儿缺氧起到的作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院选取2019年7月～2020年7月100例孕妇，均使用多普勒胎心仪检测，其中孕妇年龄23～39岁，平均（25.63±4.32）岁。

纳入标准：孕妇临床资料完整，具有研究知情权，且自愿签订知情协议书，本研究已经过本院理论委员会审批通过。

排除标准：患有严重性心肝肾器官病变，存在认知和沟通障碍，患有严重性精神疾病，具有免疫系统障碍和凝血障碍者。

1.2 方法

所以孕妇均使用多普勒胎心仪诊断胎心率。取孕妇的仰卧位，在孕妇腹部对检测部位定位，涂抹耦合剂等待检测，打开指示灯检测，一手拿胎心仪主机，用一只手用超声波换能器检测孕妇要检测的部位，慢慢移动听胎心并记录下来，观察胎心位置和胎心率、脐静脉、胎心强度等，若胎心率检测正常可检测1min即可，若胎心不正常需要在检测后让孕妇在下床活动10min并再次着床检测，若胎心持续过慢或过快则判断为异常，需详细记录观察到的胎心数据频率，对胎儿的宫内缺氧窘迫情况进行判断，为后期的治疗提供数据方案并采取针对性措施。

使用胎心仪检测结果的相对应检测治疗方案：针对于窘迫或者缺氧的孕妇采取针对性保胎措施，对于胎心没有改善的孕妇需要进行住院治疗，死胎需要引产。

胎儿的异常诊断标准：①胎心心跳过速，胎心率＞160bpm，持续性超过了10敏、＞180bpm则为重度胎儿心跳过速。②胎儿的心跳过缓胎心率低于110bpm为胎心过缓，若低于100bpm则为严重性胎儿心跳过缓。

1.3 观察指标

记录孕妇在不用周期胎儿的缺氧情况，若胎心在110～160次/min则为正常，若在1＜110次或＞160次则判定为异常。分析孕妇使用多普勒超声仪检测结果和针对检测结果的处理方案，若超过了正常的范围值则需要考虑胎儿存在缺氧和窘迫现象。

1.4 统计学分析

本研究数据使用统计学软件SPSS 23.0进行分析，计量数据以±s表示，计数资料用%表示，通过t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

在100例孕期中，12～16周有59例，20～24周有26例，26周有15例，检测结果显示胎心率偏快明显较多，且孕12～16周的孕妇胎心率异常发生率较多，医师根据检测结果实施保胎措施，胎心率得到明显改善，死胎率较低，见表1。

表1.不同孕期胎心率检测结果对比

3.讨论

当前超声检测已经在产科普遍应用，产科的超声技术飞跃进展促进人类对于胎儿医学、胎儿生理学和胎儿畸形学等疾病领域全新认知，让产科医生和孕妇更好的了解到胎儿在宫内生长情况，提供准确的胎儿发育信息，判断胎儿的功能安全情况，可以有效的提升妊娠期监护的质量。根据临床调查，胎儿的严重结构异常发生率在4%～6%，病因复杂，且难以预防，常发生在低危孕妇，当前的产前超声检查为预防胎儿出现缺陷作为有效安全的二级预防措施。近年来多普勒胎心仪作为临床中常见的胎心监测仪器，具有监测孕妇胎心率，从而得知胎儿的情况是否正常的作用，医师在根据胎心情况规划治疗措施[3]。多普勒胎心仪具有无创伤、无辐射、操作方便等优点。已广泛应用于临床孕期健康监测。仪器工作时，发出的声波与接收器相对运动，引起超声波频率发生变化。一旦界面和声源移动方面相同，声波反射频率增加[4]。当界面和声源向相反方向移动时，声波反射频率会降低，两者之间的频率差也称为频移。一旦界面声源相对运动速度越快，反射频率和声源越快，呈正比趋势[5]。当检测到多普勒胎心率时，它受副交感神经和交感神经系统的调节。可实时扫描胎心变化，显示监测曲线，诊断胎儿是否宫内窘迫。

多普勒胎心仪虽具有较高的安全性和便捷性，但某些孕妇因存在对于该诊断方式的不了解和认知度低的情况，因为需要医师在诊断前检测的原理和过程，因此在检测孕妇的胎心中，需要医师告知孕妇此类检测对自身和胎儿均不造成伤害以及创伤，提高孕妇的检测依从性，帮助孕妇尽量适应检测环境，降低孕妇的紧张负面心态也是提高检测准确性的关键点之一[6]。多普勒胎心仪在外观上较为小巧且价格便宜，在基层保健服务工作中亦容易推展开来，一般情况下，和听诊器或一般听筒相比，多普勒胎心仪的检测结果更为清晰和准确，尤其是在周期12～16周的孕妇上效果更为明显。在检测过程中，亦需要医师保持高度的集中和丰富的仪器操作技术，检测医师需要注意仪器的完整以及手卫生和轻重温度等，手指呈平放状况，指尖不可用力，避免引起孕妇的不适感影响到检测结果，听诊器选取胎心音脚最为清晰的位置，不可盲目探索寻找[7]。一般正常的胎心率在110～160次/min，一旦胎心率经过多次检测仍处于异常情况，就可判定为胎儿存在缺氧或窘迫情况[8]。另外，胎心率的异常同样和孕妇自身的体质有极大的联系性，若患者长期存在失眠和感冒情绪不稳时亦会导致胎心率异常现象，因此在诊断前亦需要考虑到孕妇的实际情况再给予处理措施[9]。本研究结果得出，通过使用多普勒胎心仪检测出的结果更能针对性的采取保胎措施，预后效果较高，且促进胎心率明显改善，降低死胎发生率[10]。声波作为一种能量和物理因素，在安全的剂量和护理应用上对于胎儿是无害的，主要关注在超声耦合剂的用量上，又称为阈值安全剂量[11]，当耦合剂低于正常值时则无害，反之则会造成损伤，因此需要严格注意。①多普勒胎心仪的使用原理和安全情况。首先多普勒的应用原理为物体机械性振动在媒介里的一种传播现象称之为波动，引起人儿的听觉器官有声音感知的波动为声波，人耳听阈范围的振动频率在16～2000Hz，超过了人耳上线声波即未高于20000Hz的声波则为超声波，即为超声[12]。多普勒效应是声波和接收器之间相对运动所导致声波频率出现变动的一种现象。反射声波的频率增高，界面背向声源运动时后，反射的声波频率下降，两者频率差则为频移，而频移大小主要取决相对运动速度，即反射界面相对运动增快，其频移愈发，反之频移则变小。瓣膜、血管壁、心壁的运动与血液流向均可引起多普勒的频移[13]。通常情况下，在妇科的超声检查中，认为对于胚胎与胎儿存在潜在危险问题，经过多年的临床验证，证明了其中的可靠、无痛无创伤和无辐射性不会引起胎儿畸形现象，同时诊断超声对临床的临床优势远大于带来的风险。多普勒胎心仪原则为超声原理，声强度远远小于常规的B超设备。②多普勒胎心仪应用到孕检中的意义：除了母体的自生因素以外，胎心的持续性过快，需要考虑胎儿是否存在窘迫，若胎心持续性过慢，则需要考虑为宫内缺氧。胎儿的压迫和缺氧现象均会增加新生儿的窒息和不良妊娠结局的发生率。而多普勒胎心仪的使用，可以及时的诊断出孕妇的宫内情况，进而为临床的治疗提供参考依据，改善胎儿的预后。③多普勒胎心仪的便捷性和廉价性亦利于推广。因为操作方便和携带方便，多普勒胎心仪在乡村级等保健服务也可展开推广应用，尤其为入户孕期的保健工作。和常规的听诊器与听筒相比，多普勒胎心仪检查结果更加清晰准确，特别是在孕期的12～16周，多普勒胎心仪的实施，可以有效的提升乡村镇的保健效率，减少早期胎儿因为胎内缺氧、窘迫的误诊漏诊率。④多普勒胎心仪对于胎儿的影响。声波作为一种物理因素的能力，有一个安全剂量的范围。通常情况下，判断胎心仪是否会对母体和胎儿造成伤害的标准为耦合剂的使用量，即为阈值安全剂量。代表超声耦合剂低过这项数值时则代表无害，反之则为有害。⑤多普勒胎心仪的应用注意事项。通常胎心监测是不会对孕妇和胎儿造成任何的伤害，孕期的应激和波动通常会影响到检测结果，因此需要检测人员做好相关的疏导普及工作，避免暴力或操作不当造成孕妇的惊惶不安负面情绪。另外超声诊断在保健孕期中是不可替代的，虽多普勒胎心仪在功能上可以提供妊娠期11～15周的孕期胎儿自行监护，但在孕早期监护临床意义却不如妊娠中、晚期的效果显著。同时妊娠早期胎儿处于一种器官分化的过程，需要严重的把控使用的指证和次数，若没有明确的指证，在妊娠期的15周之间不建议使用自我监护。对于孕周15～28周孕妇，近几十年来，国外的类似产品应用经验证实日均三次，一次1min的监护是合理安全的，对于孕周28周的孕妇，胎儿已分化完全，可以增长监护的次数和时间。

综上所述，通过本次研究可证实，在孕妇产检中，多普勒胎心仪的使用可以帮助医师尽早的了解到胎儿的窘迫缺氧情况，可在第一时间内展开针对性治疗措施，降低胎儿死亡风险和胎儿畸形，提高母婴安全，同时具有理想的无痛、可靠、简单、无创伤等优势。