舒景坤，李 红，赵连伟，孟 飞，孟凡义

2021年1～7月，我科采用钉中钉内固定系统治疗11例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组11例，男8例，女3例，年龄21～55岁。左侧7例，右侧4例。合并症：2型糖尿病2例，高血压1例。所有患者完善术前检查，对合并高血压和糖尿病患者予以对症治疗，排除手术禁忌。受伤至手术时间3～7 d。

1.2 手术方法腰硬联合麻醉。在跟骨后下方及距骨颈部分别打入1枚ø 2.5 mm克氏针，自跟骨内侧和外侧安装牵引器行跟骨牵引。做跟骨跗骨窦切口约3.5 cm，显露并复位塌陷的跟骨关节面，克氏针临时固定，然后用跟骨夹挤压跟骨侧方，自跟骨后下方打入2～3枚ø 1.5 mm克氏针。去除跟骨牵引器，拔除牵引用的2枚克氏针，自外向内打入2枚空心螺钉固定塌陷骨折块，再次确认螺钉位置。跟骨后结节稍偏下方自后向前打入导针，透视确认导针远端位于跟骨前关节面中央附近，导针可贯穿跟骨长轴，测量拟打入主钉长度，克氏针针尾处做2 cm纵切口，用空心钻头扩孔，拧入主钉，安装导向装置，分别在远、近端各打入1枚锁钉，透视螺钉位置合适，再次检查跟骨长度、宽度、高度及关节复位满意，拧入尾帽，冲洗切口，缝合包扎。

2 结果

手术时间70～110 min。患者均获得随访，时间2～6个月。切口均一期愈合，未发生骨折再次移位、跟骨局部严重疼痛等并发症。

典型病例见图1。

图1 患者，男，46岁，左侧跟骨骨折，Sanders Ⅱ型，采用钉中钉内固定系统治疗 A.术前CT，显示左侧跟骨骨折；B.术中透视显示内固定位置良好

3 体会

钉中钉内固定系统在生物力学上具有较高的稳定性，适合SandersⅡ、Ⅲ型骨折的治疗。其优点如下：① 在传统髓内钉固定的同时，利用跗骨窦小切口，直视下复位塌陷骨折块，达到关节面的解剖复位。② 内外侧牵引器可同时牵引，结合跟骨夹，可快速有效复位。③ 空心螺钉固定外侧塌陷骨折块、主钉贯穿跟骨体，固定较可靠，可有效维持跟骨的复位，患者可早期行功能锻炼。④ 术中软组织损伤小，切口并发症少。但仍存在一定的局限性：① 术中需多次透视。② 要求术者对复位和固定有一定经验，学习曲线较长。③ 不适合SandersⅣ型骨折。