曹甜甜，张 云，张 琳，吕俊刚，李 明，王 娜，翟 莉

心律失常指心脏搏动的频率、节奏、速度等出现异常，该现象在临床多见但是类型较为复杂，分为有症状的室性心律失常与无症状室性心律失常。针对有显著症状的室性心律失常患者，治疗目的主要为防止心动过速引发猝死等不良后果。无症状的室性心律失常患者，小部分易发展为临床器质性心脏病或死亡，故早期有效识别是十分必要的。部队官兵在高强度训练后易引发心脏不适及心律失常，部分表现为胸闷气短、心悸、头昏乏力等，但也有部分并无显著症状，若未能进行有效的识别可能会对其身体健康造成威胁。因此，对部队官兵无症状性心律失常的类别进行分析，并对其各项指标进行监测，对提高部队官兵的战斗力水平具有积极意义。基于此，本研究对无症状性心律失常官兵的资料进行分析比较，旨在为预警及科学防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析某部2019-12至2021-12无症状性心律失常官兵资料80例，作为观察组，另选取体检、听诊心律规则的官兵50例作为对照组。纳入标准：(1)符合无症状性心律失常诊断标准；(2)资料完整；(3)知情且同意，研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理审查标准；(4)无神经系统疾病。排除标准：(1)合并肺部、内分泌疾病；(2)合并基础心血管系统疾病；(3)有吸烟、饮酒等习惯；(4)合并恶性肿瘤疾病；(5)近期手术史、外伤史。观察组18～32岁，平均(25.20±3.35)岁，对照组19～34岁，平均(25.46±3.40)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 无症状性心律失常诊断标准室性期前收缩≤100次/24 h或5次/h为正常，超过该标准则表明心脏电活动异常；房性期前收缩依据kleiqer分级，室性期前收缩依据lown分级。

1.2.2 窦房结功能不全诊断标准窦性心动过缓≤40次/min且持续60 s，Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞，窦性停搏超过3 s，窦性心动过缓伴随短阵心房颤动、扑动或室上性心动过速发作结束时窦性搏动恢复的时间超过2 s。

1.2.3 动态心动图及动态血压检测 协助患者采取仰卧位并放松全身，使用动态心动图检测仪对其进行检测。安排医护人员24 h记录心动图信息，同时需避免外界因素的干扰，例如药物、行动等。采用十二导同步动态心动图分析系统进行心动数据的统计分析，通过24 h动态血压分析系统分析患者动态血压波动情况。

1.2.4 超声检查 仪器为美国GEViVIDE9彩色电脑超声诊断仪，探头频率为2.5 MHz，对患者心脏各系列标准切面进行常规探查。

1.3 观察指标 (1)观察患者无症状性心律失常类型的构成；(2)心率变异性(HRV)指标包括：相邻正常R-R间期差值>50 ms的%(PNN50)、24 h正常R-R间期的标准差(SDNN)、24 h正常R-R间期的标准差(SDNN)、相邻正常R-R间期差值的均方根(RMSSD)、HRV三角指数；(3)动态血压指标包括：总体平均收缩压(mSBP)、总体平均舒张压(mDBP)、白天平均收缩压(dSBP)、白天平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)；(4)观察患者超声检查结果。

2 结 果

2.1 无症状性心律失常类型构成 80例中，室性期前收缩64例(窦性心动过缓2例，窦性心动过速3例，窦房游走节律3例，房性期前收缩3例，结型性期前收缩2例，Ⅱ度房室传导阻滞2例，室早二联律3例，连发>2次的3例，频发室性/多源性期前收缩10例)，占80%，其中良性室性期前收缩为49例，占比最高。

2.2 HRV指标水平比较 观察组PNN50、SDNN、SDANN、RMSSD、HRV三角指数水平均明显低于对照组，组间差异均具统计学意义(<0.05，表1)。

2.3 动态血压比较 观察组mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nDBP水平均显著高于对照组，组间差异均有统计学意义；观察组nSBP水平较对照组高，但差异无统计学意义(>0.05，表2)。

2.4 超声检查结果 对所有官兵均进行心脏超声心动图的检查，结果显示官兵中未见心房及心室增大，未发现肺动脉高压。

3 讨 论

室性心律失常的发病多与心脏疾病及心功能异常有关，对于器质性的心脏病，具有显著的临床症状及心功能异常特征，能够通过适当的药物治疗消除症状，但针对无症状性心律失常，对其疾病的危险性进行筛查和区分十分重要。部队官兵经常要进行高强度的军事训练或执行任务，在这样的情况下易产生运动应激反应，因高强度的训练而产生心律失常，而心律失常导致的心功能下降等不良情况往往是引起运动性猝死的关键。

本研究发现，80例无症状性心律失常患者的类型结构主要以良性室性期前收缩、频发室性/多源性期前收缩为主，良性室性期前收缩指的是非心脏器质性疾病而导致的期前收缩现象，一般无显著症状，通常在体检中被发现，有的时候表现为心悸，但是未出现晕厥等情况，在患者的心电图检查中可发现，但未出现持续性室性心动过速及心室纤颤等恶性表现，该类型即使出现较多，但并不会使患者的血液动力学产生大幅度的变化，很少出现猝死的情况。另外，本研究发现，观察组患者HRV指标PNN50、SDNN、SDANN、RMSSD、HRV三角指数水平均较对照组低，动态血压mSBP、mDBP、dSBP、dDBP、nDBP水平均较对照组高，提示无症状性心律失常患者的HRV更低、动态血压水平显著上升，这可能是因为HRV是窦性心律在某个时间内周期性变化的情况，主要反映患者自主神经系统中判定交感神经与副交感神经活性的作用，当HRV整体的水平下降时，往往预示着对心脏副交感神经的作用降低，交感神经活性程度上升，可导致室性颤动域下降，自发性室速及室性颤动的易感性明显上升。该种情况下，患者发生心源性猝死的可能性上升，同时该类官兵患者随着血压的上升，其出现应激性高血压的风险也随之提高，更容易发生一系列不良心血管事件。

无症状性心律失常属于一种无自觉的症状，非常容易被忽略，作为部队官兵来说，由于平日高强度的训练及高度集中的精神，易出现无症状性心律失常，仅能在体检的时候被发现，基于此，对其心律失常的情况进行筛查与干预是十分必要的，对于保证官兵们的身心健康具有重要意义。曹晓芸等发现，不同兵种训练后心率及血压均显著上升，且心率及血压的变化均与训练强度有关，另外，在训练后的官兵迷走神经张力上升，对心率调节、心率变异及心率恢复均有影响，且吸烟饮酒与官兵的心理等指标具有一定联系。笔者认为，针对无症状性心律失常的部队官兵，无需进行常规抗心律失常治疗措施，应该将干预的重点放在精神干预、戒除烟酒、缓解压力、把控训练强度等方面。适当的负荷运动会增强部队官兵的心脏结构及功能重塑，使其具备“运动员心脏”，但高强度负荷运动会使其心律失常、心脏损伤，出现心悸、胸闷等症状及心脏听诊异常的现象。因此，对无症状室性心律失常官兵的早期发现、早期诊断和防治是关键，在今后应不间断对其动态心电图、心脏超声、心率及血压水平等进行监测，科学的组织训练，间歇性进行低压低氧训练，对于存在精神紧张的官兵应及时给予心理疏导，戒除烟酒等不良的生活习惯，为提高部队官兵身体健康作出贡献。

综上所述，良性室性期前收缩是部队官兵无症状性心律失常主要的类型，且该人群多呈现出HRV下降、动态血压上升，为了提高我国部队官兵健康并提高其战斗力，对其采取有效的针对性防治和预警措施是关键。本研究存在一些不足之处，例如样本数量有限，在今后的研究中将会进一步扩大样本数量，使研究结论更具有说服力与科学性。