邢业英，李婷婷，田 锋，聂素云，毋瑶瑶，尤守超

(张家界市人民医院 1. 感染科发热门诊； 2. 医院感染管理科； 3. 护理部； 4. 呼吸与危重症医学科，湖南 张家界 427000)

2019年底暴发的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)以呼吸道飞沫和接触传播途径为主，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能[1]。医务人员预防新型冠状病毒感染的重点在于自身防护、健康状况、对病毒感染与传播的认知和健康监测[2]。2021年7月张家界市新冠肺炎患者激增，面对突如其来的疫情，如何积极应对、快速有序地落实救治工作，发热门诊、隔离病房的医务人员如何防护均给医务人员带来考验和挑战。因此，除形成书面化的制度外，医院迫切需要一种能全程、实时甄别和纠正医务人员错误，并在必要时提供应急处置的督导体系，以确保过程安全[3]。督导员制度的建立，能有效控制医务人员发生医院感染的风险，在全球范围的传染病防控中具有借鉴意义[4]。感染防控(简称感控)督导员制度最早由广东医疗队于武汉方舱医院应用并快速推广，之后成为国家紧急医学救援队的标配。感控督导员指经过专业培训及考核，熟悉感染防控要求，参与感染防控监督与管理工作，及时发现并纠正感染防控工作中的问题及危险因素，提高医院感染防控质量的医务人员。基于此，张家界市人民医院在发热门诊和隔离病区缓冲间均增设专职人员履行感控督导职责，即由经过培训的医务人员担任感控专职人员，做好个人自我防护，在病区每4 h轮流值班，通过视频、对讲+现场监督的模式，对穿脱防护服和所有进出污染区、潜在污染区内的违规动作进行即时提醒和纠正，对感染防控工作实行24 h质量监管；负责出隔离区域脱防护用品物资准备及各室环境管理，含室内医疗废物处理、转运及登记；协助医院感染防控培训，对发现的问题及时反馈至医院感染管理科，参与持续改进。通过一段时间的运行，本研究对医务人员进行调查，旨在了解感控专职人员监督岗现场监督的实施状况，为更好地完善感控管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2021年8—9月湖南省张家界市新冠肺炎医疗救治定点医院的医务人员作为调查对象。纳入标准：抗疫一线的医护人员(包括普通隔离病区、重症隔离病区及发热门诊)、行政管理人员，以及检验、后勤保障等工作人员。排除标准：脱离岗位者。经医院伦理委员会批准，所有人都知情同意并愿意参加本次调查。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 以问卷星的方式进行调查，调查对象独立完成问卷后在线提交。

1.2.2 调查工具 自制一般资料调查问卷、实施感控专职人员监督后抗疫一线医务人员心理状况调查问卷(包含5个项目)、实施感控专职人员监督后的效果评价问卷(包含7个项目)。一般资料调查问卷内容包括：性别、年龄、职称、工作年限、文化程度、婚姻状况、职业、工作所在病区、是否参加过相关培训、有过几次抗疫经验等。

1.2.3 统计学方法 应用Excel 2017和SPSS 26.0软件进行数据统计分析。计数资料采用例或百分比表示，采用χ2检验进行比较，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共回收问卷232份，有效问卷227份，剔除无效问卷5份，问卷有效率为97.8%。本次调查对象中女性175名，占77.1%；学历主要为本科或在读本科的180名，占79.3%；已婚者148名，占65.2%；职称为初级者100名，占44.1%；护士136名，占59.9%；疫情防控一线的医护人员(普通隔离病区、重症隔离病区、发热门诊)161名，占70.9%；99.6%的调查对象在此次疫情发生前参加过相关培训；60.8%的调查对象第1次参加新冠肺炎抗疫工作。见表1。

表1 参与调查的抗疫医务人员基本情况

2.2 实施感控专职人员现场监督后抗疫医务人员心理状况调查结果 调查发现，78.9%的医务人员认为感控专职人员的现场监督方式更有安全感；安排感控专职人员监督岗现场监督之后，94.7%的医务人员认为自身的害怕、恐惧或焦虑有不同程度的减轻，93.0%的医务人员在一脱间时感到安心；99.6%的医务人员愿意接受感控监督岗人员现场指出的不足，94.7%的医务人员认为心理压力减轻，需要感控督导人员的存在。见表2。

表2 实施感控专职人员现场监督后抗疫医务人员的心理状况

2.3 实施感控专职人员现场监督后的效果评价 调查发现，93.8%的医务人员认为实施感控专职人员现场监督后，环境较前不同程度的好转，主要体现在地面干净清洁、用物整齐、无垃圾外露、垃圾桶无过满现象、空气消毒机工作正常、用物准备合理合量；82.8%的医务人员认为实施感控专职人员现场监督能及时阻止不规范的操作发生；98.7%的医务人员认为如遇突发情况，感控专职人员能给予正确指导和帮助处理；大多数医务人员认为感控专职人员在穿脱防护服方面能给予一定的帮助。见表3。

表3 实施感控专职人员现场监督后的效果评价

2.4 支持感控专职人员不同监督方式的人群分析 调查发现，78.9%的医务人员认为现场监督让一线医务人员更有安全感，21.1%的医务人员认为视频监督让一线医务人员更有安全感。其中，82.3%的女性认为现场监督比视频监督让人更有安全感，高于男性的67.3%，差异有统计学意义(P=0.020)；60.8%的医务人员是第1次参加新型冠状病毒肺炎抗疫工作，其中86.2%第1次参加抗疫工作的医务人员认为现场监督比视频监督让人更有安全感，差异有统计学意义(P=0.002)。见表4。

表4 支持感控专职人员不同监督方式的人群分析

3 讨论

通过实施感控专职人员现场监督，使一线医务人员在一脱间更有安全感，自身害怕、恐惧或焦虑的程度均有所减轻，也愿意接受感控专职人员现场指出的不足。Hankin等[5]研究显示，压力性生活事件可以导致个体产生不同程度的焦虑、抑郁。其中，医务人员在突发压力状态下更容易产生焦虑、抑郁等心理问题，影响正常的生活与工作，甚至可能增加医疗护理差错发生率[6]。可见，关注抗击新冠肺炎临床一线医务人员的焦虑、抑郁等心理障碍具有重要的社会和现实意义[7]。加强组织管理，提供社会支持等，有助于提高医务人员的心理应对[8-9]。并且，通过转变管理模式，提供人性化管理，可有效减少抗疫医务人员的负面情绪[10]。因此，实施感控专职人员现场监督，有利于缓解一线医务人员的压力，从而提高工作效率和工作质量。

疫情期间医务人员严重短缺，许多非感染、呼吸、重症对口专业的医护人员经过临时紧急培训，被抽调到隔离病区抗疫一线支援[11]，短时间内，他们对此领域的工作流程和感控要求未必能完全熟谙于心[12-13]，导致在实际工作中，患者转运路径和流程错误、清洁区域受到意外污染等事件难以完全避免。实施感控专职人员现场监督后，使一脱间环境得到改善，地面干净清洁、垃圾桶无过满现象、空气消毒机工作正常，用物准备合理、合量且摆放整齐；不仅能及时阻止不规范操作的发生，还能在遇到突发情况时，给予一线医务人员正确地指导和帮助。大多数医务人员认为感控专职人员在穿脱防护服方面也能给予一定的帮助，如能协助脱防护服、脱防护服比较轻松、增强了正确脱防护服的自信心、缩短了在一脱间脱防护服的时间、减少在一脱间发生暴露的次数、避免穿防护服流程遗漏、确保穿戴防护设施到位等。医院更精细化的管理和监督指导，可以防止医院感染的发生，确保医务人员的安全[3]。

调查发现，78.9%的医务人员认为现场监督使一线医务人员更有安全感，其中，女性占80.4%，这与调查人员基数中女性占比偏高有关，也与女性特有的社会角色，决定了对于自身及家庭健康预防比较重视[14]有关。社会心理学家和人类学家普遍认为男性面对突发事件的应变能力和承压能力强，具有不受灾害现场环境的影响等特质[15-16]。单格妍等[17]对新冠肺炎流行期间的现状调查表明，女性心理健康状况受疫情的负面影响比男性更大，且感知到周围存在恐慌情绪比例更高，朱霞等[18]在严重急性呼吸综合征(SARS)暴发期间的研究也表明，女性在疫情期间的恐慌情绪高于男性。因此，感控专职人员在监督过程中，应该对女性医务人员加倍关注。

60.8%的医务人员是第1次参加新冠肺炎抗疫工作，并且参加次数越少，对感控专职人员现场监督方式的需求占比就越高，因此，感控专职人员在监督过程中，应根据实际情况尽量减轻一线医务人员的工作负荷，协助做好相关后勤保障工作，及时补充完善物资调配与储备，及时提供足够的防护用品，适时地提供相应地帮助，更要特别关注首次参加抗疫的医务人员，及时给予他们心理上的支持和技术上的指导，适时地传授工作经验等。

综上所述，实施感控专职人员现场监督有利于缓解一线医务人员的压力，能使现场环境得到改善，从而提高工作效率和工作质量。感控专职人员在监督过程中，还应该对女性和首次参加抗疫一线的医务人员加倍关注，及时给予必要的指导和帮助，防止医院感染的发生，确保医务人员的安全。

致谢：非常感谢中南大学湘雅医院李春辉教授及其带领的专家团队的现场指导。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。