王先坤，彭小军

（1.娄底职业技术学院，湖南 娄底 417000；2.深圳市海秀卡拉宠物医院有限公司，广东 深圳 518000）

犬皮肤黏膜脓皮病是一种影响犬皮肤黏膜的皮肤病，同时也是一种病因不明的皮肤病，通常对细菌的治疗有效，它主要影响嘴唇和口周皮肤，偶尔在眼睑、外阴、包皮或肛门发现病变。本病例由于最初根据细胞学的检查结果提示有自体免疫性疾病天疱疮的可能性，给予患犬类固醇的外用治疗，刚开始治疗的阶段效果有明显好转，但后期的继续治疗未见有继续好转的倾向，遂通过进一步的组织病理学检查结果给予了正确的指导和支持，并获得与疾病相符的诊断和治疗之后，预后结果良好。

1 病例情况

1.1 基本信息

患犬为8岁的已去势的拉布拉多犬，有完整的疫苗免疫史，驱虫史正常，每月定期驱虫使用超可信（阿福拉纳150 mg+米尔贝肟30 mg，30～60kg，品牌为勃林格殷格翰），过去未发生过重大疾病，大部分时间在家中喂养，平时会早晚带出去遛弯30～60分钟，平时的日粮主要为自己按照相关的营养学推荐食谱进行配制，未出现其他的消化道问题。

1.2 病史

患犬半年前出现双侧唇边溃疡、渗出的情况，在附近宠物医院就诊，诊断为真菌感染，未有详细的检查报告供参考，医院自配的药剂为白色颗粒状（具体不详），口服药物后出现多饮多尿的情况，怀疑其中有类固醇的药物的可能，有涂抹自配的外用膏剂。用药时间约为2周，未见有明显好转，后期一直处于这种状态，有及时遵医嘱去附近宠物医院复诊，仍未见好转。后期于2020年12月经朋友推荐来我院进行检查治疗，就诊前1周在笔者要求下停用外用药和口服药物。

2 临床检查

患犬就诊当天精神状态良好，食欲正常，视诊可见全身毛发未见异常，未见有腰背部脱毛，腹部未见膨大，未见有红疹、脓疱等病变。观察头面部未见有皮肤病变情况，在宠物主人的指引和配合保定下可见双侧下唇部可见多量的黑色分泌物、脱毛，用无菌纱布擦拭黑色分泌物后可见病变呈现溃疡性病变，病变部位大约长度约为3.5 cm宽度约为0.6 cm（见图1）。主诉此病变发现前未有明显的异常情况出现，食物未有更换，环境未有更换，驱虫免疫史正常（驱虫每月一次、疫苗每年加强），让宠物主人回忆在家随机观看10次，患犬可见搔抓患处的次数约为4次，初步将瘙痒指数定为4。体重为30.2kg，较为肥胖。心肺听诊未见有异常，触诊下颌淋巴结未见有肿大，其他淋巴结未有异常。

图1 溃疡性病变

3 诊断

3.1 皮肤的基础实验室检查

由于患犬出现的症状仅为片双侧唇部的病变，先行皮肤的基础实验室检查（具体包含伍德氏灯检查、皮肤搔刮检查、胶带粘贴检查、皮肤染色镜检、拔毛检查）。鉴于患犬的临床的病灶为脱毛、溃疡以及发病的部位为唇部瘙痒感较小，可能的鉴别诊断为蠕形螨、脓皮症、自体免疫性疾病天疱疮、真菌感染等[1]（Hnilica,Keith A.2011）。通过对病变部位的皮肤进行拔毛检查、皮肤的压片染色等检查的结果可见毛发根部生长期大于休止期，毛发的皮髓质分界清晰，皮质部位光滑未见朽木状病变，未见蠕形螨，皮肤刮片检查未见异常（见图2）。

图2 毛发在显微镜物镜（10×）镜下检查

3.2 皮肤压片Diff-quick染色镜检

可见大量退行性嗜中性粒细胞以及少量棘层松懈细胞，并可见在棘层松懈细胞的周围有多量的嗜中性粒细胞围绕，未见细菌增殖像（见图3）。

图3 棘层松懈细胞周围围绕大量嗜中性粒细胞未见细菌增殖像

3.3 血常规检查

结果显示白细胞降低，其他结果未见明显异常（见表1）。

表1 血常规结果

3.4 生化检查

CREA与BUN偏高一点，其他结果显示未见明显异常（见表2）。

表2 生化检查结果

3.5 T4检查

结果显示未见明显异常（见表3）。

表3 T4检查结果

3.6 诊断结果

就目前的皮肤检查结果初步诊断为天疱疮感染引起的皮肤问题，但最终的诊断需以组织病理学的检查结果作为依据。细胞学上的表现仅仅可以作为诊断的一部分依据，但具体的诊断结论还得依据专业实验室的组织病理学结果[2]（Fukushima,K.1982）。由于患犬主人（不想让患犬进行麻醉进行皮肤活检）想先尝试针对可能为天疱疮的诊断进行治疗。

4 治疗与转归

4.1 治疗研究

迄今为止，关于犬天疱疮的治疗还存在一些争议。然而，毫无疑问，免疫抑制疗法是最安全的，也是兽医最广泛使用的。有几种药理学策略来对抗免疫疾病。糖皮质激素被认为是最成功的治疗方法之一[3]（Gonsalves-Hubers,T.2005）。在临床上治疗上因考虑到病变范围的局灶性以及病灶的特殊性，遂给予了派乐美喷剂（氢化可的松，30mL/支，法国维克有限公司）对患宠的局灶性擦拭用药，对其分泌物可用多可素棉片（洗必泰，30片/盒，法国诗华动物保健公司）进行外部的擦拭消毒。

4.2 进展和结果

在外用氢化可的松的情况下，2周左右有见患犬的临床症状有好转，具体表现为分泌物减少，未见明显发红，但后期用药后未见恢复至正常的情况下建议主人做皮肤活检送组织病理学检查以确认皮肤的具体问题，主人经过考虑后决定安排时间过来做皮肤活检，同时考虑洁牙和皮肤的皮下脂肪瘤的切除。确认后，通知主人做活检前停用外用氢化可的松的喷剂使用至少1周，当天就诊前禁食禁水6～8小时。主人于15天后到院安排皮肤活检的检查，术中采用了5mm的皮肤活检器，采取了皮肤健康与患病交界处的皮肤样本，双侧唇边共取了2个样本，样本用福尔马林浸泡后随即安排了送检相关第三方实验室（中科达国际检测中心）。结果于送检后3天给到，结合皮肤的组织病理学的变化，真皮层有一层厚的淋巴细胞和浆细胞带，炎症偶尔会渗透到附属结构之间，显著的淋巴浆细胞性苔样皮炎，表皮被广泛侵蚀，诊断为皮肤黏膜脓皮症（图4）。后期根据实验室以及文献的建议给予了宠立维30mg/kg（头孢氨苄，规格：600mg/支，品牌：汉维宠仕）的剂量给予口服，每天2次连续口服2周后症状有见明显好转，但仍然还有局部地方没有完全恢复，建议继续口服用药2周，后期回访口服用完后皮肤恢复正常，之前的皮肤色素沉着也已消褪。

图4 组织病理学检查结果

5 结语

犬的皮肤黏膜脓皮病国内外还没有文献报道，对于细菌性的感染一般临床中我们认为原发性的情况比较少见，通常都是继发性的感染引起，而对于其治疗一般考虑先对症治疗，消除其继发性的皮肤症状，再看是否还有其他病灶的出现，这是我们再进行复查皮肤的基础检查或者进行皮肤的活检做组织病理学的检查来确认其具体的发病原因。皮肤病的检查和治疗都是需要大家有一定的耐心，就像常说的“抽丝剥茧”，也需要主人给予一定的配合和耐心地遵医嘱用药。此病例就是先通过检查有发现其有天疱疮的患病迹象，通过后期试探性的用药仍未有最终完全的康复。遂在经过与主人进行沟通最终通过组织病理学的检查得到了皮肤黏膜脓皮症的最终诊断，通过针对性地用药患犬恢复健康。