刘向阳

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

白癜风是以原发性局部皮肤色素脱失，呈现不规则皮肤白色斑块为主要临床表现的常见皮肤病，斑块无痛无痒等自觉症状，与周围皮肤界限清晰鲜明，全身任何部位均可发病，常见部位为双手、头颈部或躯干，目前医学界对白癜风的发病机制尚不十分清楚，可能与免疫系统或遗传因素有关［1］。有研究显示［2］，白癜风患者由于担心将疾病传染给家人，有意疏远家人，内心出现自责心理，进而产生躲避、社会疏离感、社交恐惧等症状，影响治疗依从性［3］。目前多以白癜风治疗效果及干预措施效果方面的研究［4］，尚没有对该类患者治疗依从性及其影响因素的研究，为此，本文将对白癜风患者治疗依从性现状及其影响因素进行分析，并研究社会心理因素与治疗依从性的关系，旨在为临床干预方案的制定提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学理论委员会审批通过。采用方便抽样法，选取2019 年10 月至2022 年1 月在某三甲医院接受治疗的225 例白癜风患者为研究对象。纳入标准：符合白癜风诊断标准，临床确诊为白癜风；年龄＞18 岁；无其他合并疾病；认知能力正常，能够配合完成研究问卷的填写；对本研究知情，自愿参与研究，并签订知情同意书。排除标准：合并有恶性肿瘤或其他严重疾病；合并精神类疾病；近1 个月内有精神类药物服药史；单身或独居；不愿参与研究者。1.2 研究工具及方法 ① 一般资料调查表 查询相关文献，参考并确认年龄、性别、文化程度、疾病程度、病程作为研究基本因素，由研究者设计其资料调查表。其中，疾病程度以白癜风患病皮肤表面积所占体表总面积百分比为标准，＜1%为轻度，＞1%且≤10%为中度，＞10%为重度［5］。② 领悟社会支持量表（Perceived social support scale，PSSS） 该量表主要评估患者的领悟社会支持水平，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3 个维度12 个条目，每个条目采用Likert 7 级评分法计分，总分（12 ～84）分，得分越高说明领悟社会支持越高，该量表在本研究中的Cronbach’s α 系数为0.892，信度较高。③ 心理韧性评定量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC） 该量表由自强、坚韧、乐观3 个维度25个条目，每个条目采用Likert 5 级评分法计分，总分（25 ～100）分，得分越高说明心理韧性水平越高，该量表在本研究中的Cronbach’s α 系数为0.877，信度较高。④ 一般疏离感量表（Generalized social of alienation scale，GSAS）该量表由自我疏离、他人疏离、怀疑感、无意义感4 个维度15 个条目，每个条目采用Likert 4 级评分法计分，总分（15 ～60）分，得分越高说明疏离感水平越高，该量表在本研究中的Cronbach’s α 系数为0.905，信度较高。⑤ 治疗依从性量表：本研究在查阅文献、循证基础上以科学饮食、按时服药、按次数服药、自我管理4 个方面为基础，自行设计治疗依从性量表，共包含20 个问题，每个问题采用Likert 4 级评分法计分，总分（20 ～80）分，以得分＜60 分设为治疗依从性差组，得分≥60分设为治疗依从性优组。抽取20 名患者进行量表预测考评，量表内在一致性信度KR-20 为0.872，Cronbach’s α 系数为0.869，信度较高。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料服从正态分布，以（χ-±S）表示，组间比较采用t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。采用Pearson 相关性分析治疗依从性与社会支持、心理韧性、疏离感的关系，采用多因素logistics 回归分析影响白癜风患者治疗依从性的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 白癜风患者治疗依从性现状 本研究共纳入225例白癜风患者，发放225 份问卷，均在规定时间内填写完整，回收且有效225 份，回收有效率100%。治疗依从性平均总分为（75.08±10.34）分，其中治疗依从性优组129 例，治疗依从性差组96 例。

2.2 不同治疗依从性白癜风患者单因素分析 单因素分析结果显示，不同治疗依从性白癜风患者在年龄、疾病程度、病程、社会支持、心理韧性、疏离感方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），在性别、文化程度、疾病程度方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 白癜风患者PSSS、CD-RISC、GSAS 与治疗依从性相关性 经Pearson 相关性分析，GSAS 评分与治疗依从性呈负相关（r=-0.672，P＜0.001），PSSS、CD-RISC 评分与治疗依从性呈正相关（r=0.714，r=0.738，P＜0.001）。见表2。

表 1 不同治疗依从性白癜风患者单因素分析 ［（±s）/n（%）］

表 1 不同治疗依从性白癜风患者单因素分析 ［（±s）/n（%）］

注：&为t 值，@为χ2 值，#为Z 值，PSSS=领悟社会支持量表，CD-RISC=心理韧性评定量表，GSAS=一般疏离感量表。

项目 治疗依从性优组（n=129） 治疗依从性差组（n=96） t /χ2/z P 值年龄（岁） 26.16±6.75 29.71±8.83 3.418& ＜0.001性别 1.121@男75（58.14） 54（56.25）女49（41.86） 47（43.75）文化程度 0.869# 0.385初中及以下 27（20.93） 18（18.75）高中/中专 64（49.61） 44（45.83）大专及以上 38（29.46） 34（35.42）疾病程度 1.008# 0.313轻度 57（44.19） 36（37.50）中度 41（31.78） 33（34.38）重度 31（24.03） 27（28.12）病程（年） 0.79±0.15 2.47±0.86 21.763& ＜0.001 PSSS 总分 72.97±6.85 53.71±6.18 21.739& ＜0.001 CD-RISC 总分 69.84±7.28 53.37±6.11 17.953& ＜0.001 GSAS 总分 35.67±5.19 47.26±6.34 15.063& ＜0.001

表 2 白癜风患者PSSS、CD-RISC、GSAS 与治疗依从性相关性分析

2.4 白癜风患者治疗依从性多因素logistics 回归分析将治疗依从性优/差作为因变量，将单因素分析具有统计学意义的因素作为自变量，对白癜风患者治疗依从性影响因素进行多因素logistics 回归分析。赋值情况：治疗依从性优=1，治疗依从性差=0；年龄、病程、PSSS、CD-RISC、GSAS 量表得分原值带入。结果显示，年龄、病程、社会支持、心理韧性、疏离感是影响白癜风患者治疗依从性的影响因素（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

白癜风虽然目前治疗手段较多，但不同部位和病程的疗效差距较大，治疗费用、周期、对容貌的影响等因素，导致治疗依从性不高。有研究报道显示［6］，我国白癜风患者中西医治疗现状不容乐观，治疗依从性得分约为（70.93±12.48）分；而本研究结果显示，南阳地区白癜风患者治疗依从性得分为（75.08±10.34）分，虽有所提升，但效果并不明显，分析其原因，可能与白癜风疾病临床症状较轻，导致患者重视度不高有关；其次，两研究选用治疗依从性量表不同，也可能导致结果差异。但从整体结果来看，白癜风患者治疗依从性较低，需要引起临床高度重视，分析该疾病治疗依从性现状及其相关影响因素对临床具有重要参考价值。

表 3 白癜风患者治疗依从性多因素logistics 回归分析

学者李盼盼［7］报道显示，白癜风患者普遍存在社交回避现象，特别是面部白癜风患者尤为严重，与疾病影响容貌，导致焦虑、抑郁等负性情绪有关。学者胡飞飞［8］研究显示，焦虑、抑郁等负性情绪不仅影响白癜风患者治疗依从性，而且对治疗效果同样有影响。本研究显示，不同治疗依从性白癜风患者在年龄、疾病程度、病程、社会支持、心理韧性、疏离感方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结论一致。分析其原因，随着人们经济水平和生活质量的提升，越来越多的人更加注重自身形象和容貌，特别是年轻人，因此年龄较轻患者治疗依从性明显高于年龄较长者；疾病程度和病程与临床症状和表现关系密切，较重的疾病程度和较长病程的白癜风对患者生理和心理的影响显著升高，从而影响治疗依从性；白癜风患者作为社会和家庭的一部分，其各种行为和心理与社会支持关系密切，白癜风由于疾病原因，存在明显的疏离感，社会支持无疑是患者心理慰藉的良药，因此较高社会支持的白癜风患者疏离感明显低于社会支持不佳者，其治疗依从性明显提升；心理韧性是个体心理抗压能力的评价工具之一，有研究显示［9］，心理韧性越高，患者心理越正性，治疗依从性越高。

对白癜风患者治疗依从性的影响因素进行分析能够明确该类患者干预方向，而对相关影响因素与治疗依从性的相关性进行进一步分析，则可对干预措施指明实际方向。本研究结果显示，白癜风患者疏离感与治疗依从性呈负相关，领悟社会支持和心理韧性与治疗依从性呈正相关，与刘翌［10］研究结论一致。分析其原因，白癜风治疗效果个体差异较大，且治疗周期较长，易反复，患者心身压力较大，易产生不良情绪，特别是面部等暴露部位患者，白癜风疾病严重影响其社交，出现自卑或病耻感，有意的主动疏远身边人，或被其他人有意疏远，进而出现疏离感，自暴自弃，不愿治疗，或治疗依从性差；心理韧性良好患者在同样遭遇和心理压力情况下，较心理韧性低下者更容易接受疾病现实，心理较健康，利于树立积极乐观治疗态度，进而提升治疗依从性；社会是患者的生活工作环境，家庭支持有利于患者树立治疗信心，对未来充满期待，从而提升治疗依从性，愿意通过尽早规范治疗而获得满意疗效，早日回归社会。

综上所述，白癜风患者治疗依从性影响因素较多，其中心理是重要影响因素，同时患者年龄和疾病程度也不容忽视，临床应重视年轻的疾病程度相对较重的白癜风患者心理干预，帮助和引导患者培养良好心理韧性，提升社会支持度，缓解疏离感，进而提升其治疗依从性。