刘书林，姜云侠 ，张 敏，陈 丽，沙 莎

1成都医学院第一附属医院放射科，四川成都，610500；2中国科学院心理研究所，北京，100101；3成都医学院，四川成都，610500

职业紧张又称工作紧张，是指当工作需求与个人的能力、资源或需要不匹配时，发生的有害的躯体和情绪反应，职业紧张呈现持续状态可导致不良健康甚至损伤[1]。1999年，世界卫生组织将管控职业紧张作为未来的重点工作之一[2]。介入放射学已发展成为与内、外科并列的现代医学技术。近20年来，介入手术台次不断增加[3]，介入放射人员是在X射线下进行操作，曝光时间长、单次曝光剂量大[4]，因此其将会承受更多职业压力，职业紧张问题不容忽视[5-7]。既往对不同群体的研究认为[8-10]，职业紧张与社会支持有关，社会支持可直接影响职业紧张，也可经由积极和消极应对方式的中介作用影响职业紧张；社会支持对职业人群的心理健康发挥着重要的维护作用。但尚无关于介入放射人员职业紧张状态与社会支持的研究报道。本研究通过分析介入放射人员职业紧张状态与社会支持的关系，探讨介入放射人员职业紧张的影响因素，为促进其心理健康提供科学依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2020年8月，通过问卷星发放电子问卷，对有大多数四川省介入放射人员的“四川介入群”微信群的人员进行调查，纳入标准：专职从事介入放射工作≥1年，被调查者知情同意；排除标准：从事介入放射工作<1年及不愿参加本调查者。共回收问卷220份，其中有效问卷203份，有效回收率为92.27%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料问卷。 包括性别、年龄、文化程度、工龄、医院级别、职称、每周工作时间、接受辐射剂量等。

1.2.2 社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)。由肖水源编制[11]，共10个条目，量表包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)和对社会支持的利用度(3个条目)3个维度。计分方式如下:第1-4和8-10条单选，选第几条就得几分；第5条从“无”到“全力支持”分别计1-4分；第6、7条如回答“无任何来源”计0分，回答“下列来源者”，有几个计几分。各项之和为总分，总分与社会支持度呈正相关。总分<20分表示个体获得社会支持较少；20-30分表示个体具有一般社会支持度；31-40分表示个体社会支持度满意。SSRS重测信度为0.92，各条目一致性在0.89-0.94[11]。

1.2.3 工作紧张测量量表(job stress survey， JSS)。由Spielberger等编制[12]，连玉龙等进行修订[13]，包括工作压力量表(job pressure, JP)和组织支持缺乏量表(lack of organizational support, LS)，共60个条目。JP和LS分别由20个条目组成，其余20个条目测量其他紧张因素。前30个条目测量紧张因素的强度，从紧张强度很低到紧张强度很高依次计1-9分；后30个条目测量过去6个月内相应紧张因素的作用天数(d),评分范围为“0-9+”d(9d以上用9+表示)。以各项目合计分来表示工作紧张反应大小，紧张指数、组织支持缺乏指数及工作压力指数均由其相应条目的强度和频度之乘积得出，得分越高表示个体职业紧张反应越强。JSS量表具有较好的信度和结构效度[13-15]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象基本情况

203名介入放射人员中，男性123人(60.6%)，女性80人(39.4%)；年龄以30-50岁居多，占69.9%。文化程度为本科的有137人(67.5%);婚姻状况为已婚的有157人(77.3%)；每周工作时间>40 h的占比为59.1%，需重点关注。见表1。

2.2 介入放射人员在社会支持上的差异分析

不同年龄的介入放射人员在客观支持和对支持的利用度方面得分存在差异(P<0.05)；已婚人员在主观支持和客观支持方面得分高于未婚人员(P<0.001)；不同工龄的介入放射人员在客观支持和主观支持得分方面存在差异(P<0.05)；所在医院等级不同的介入放射人员在主观支持方面得分有显著差异(P<0.05)。见表2。

2.3 介入放射人员在职业紧张上的差异分析

2.3.1 性别。男性介入放射人员在工作压力频度上的得分显著高于女性(P<0.05)；在组织支持缺乏强度上的得分显著低于女性(P<0.05)。见表3。

表1 介入放射人员的基本信息

表2 介入放射人员在社会支持上的差异分析

表2(续)

表3 不同性别介入放射人员在职业紧张上的差异分析

2.3.2 医院级别。不同级别医院的介入放射人员在工作紧张频度、工作紧张指数、工作压力频度、工作压力指数及组织支持缺乏频度方面得分存在显著差异(P<0.05)。见表4。

表4 不同级别医院介入放射人员在职业紧张上的差异分析

表4(续)

2.3.3 周工作时间。每周工作时间>40 h、30-40h与<30 h的介入放射人员在工作紧张频度、工作紧张指数、工作压力指数、压力频度上得分有显著差异(P<0.05)。见表5。

表5 不同周工作时间介入放射人员在职业紧张上的差异分析

2.4 介入放射人员社会支持与职业紧张状态的相关分析和回归分析

2.4.1 相关分析。社会支持与工作紧张状态呈负相关，客观支持与工作紧张状态的相关性最高；主观支持与工作紧张状态的相关性最低。工作压力强度、工作压力频度与客观支持呈显著相关(P<0.05)。见表6。

表6 介入放射人员社会支持系统与职业紧张状态的相关分析

2.4.2 回归分析。医院级别、每周工作时长、客观支持能够显著预测工作紧张频度和工作压力频度。医院级别、性别能够显著预测工作紧张强度和组织支持缺乏强度。医院级别、客观支持能够显著预测工作压力强度。医院级别、每周工作时长能够显著预测组织支持缺乏频度(P<0.05)。见表7。

表7 介入放射人员社会支持系统对职业紧张状态影响的回归分析

3 讨论

随着介入医学的发展，介入放射人员相应承受更多职业压力，直接或间接威胁其身心健康，成为新的职业有害因素。既往研究表明，感知到的社会支持能够增加个体的工作绩效，并减轻从业者的职业紧张[10]。本研究旨在了解介入放射人员职业紧张与社会支持的关系，以便为介入放射人员制定切实有效的减压策略提供依据。

3.1 介入放射人员职业紧张状况不容乐观

本研究表明，男性介入放射人员在工作压力频度上的得分显著高于女性，可能是因为从事介入放射工作的男性更多，承担更多重要工作、更多医疗责任和风险及更多社会期待。这也可能是“男性介入放射人员组织支持缺乏强度上得分显著低于女性”的原因。三乙医院介入放射人员较三甲和二甲医院表现出较高的职业紧张，可能是因为本次调查地区的三乙医院大多由原县级医院升级，从事介入放射工作的团队规模较小，设备较落后，领导重视程度不够；而介入患者日益增多，介入放射人员在X射线下进行操作，随着工作量的增加，曝光时间长及曝光剂量增大，即使采取防护措施，也会对身体造成不同程度影响；同时日益紧张的医患关系导致介入放射人员将承受更多职业压力，更易出现职业紧张[16]。本地区二甲医院以乡镇卫生院为主，综合业务能力较三级医院明显欠缺，介入治疗规模较小。每周工作时间>40 h的介入放射人员更易出现职业紧张。工作时间越长，暴露在电离辐射工作环境下的时间也越长；也可能是行介入治疗患者量较大或难度较大，介入人员压力处于较高水平；长期电离辐射环境下工作，增加其致病风险[17-18]。

3.2 介入放射人员社会支持现状值得重视

不同年龄段、工龄及婚姻状况的介入放射人员获得的客观支持不同，年龄越大、工龄越长、已婚的人员获得的客观支持更多，低年资介入人员对客观支持的利用较高。这可能是因为年龄越大、工龄越长、已婚的介入人员承担了更多、更重要的工作和更多社会、家庭责任；同时其工作与付出也更多地为家庭和社会所认可。低年资介入医生较年轻，工作积极性高，来自团队、组织的鼓励和支持有利于其进步。本地区二甲医院以乡镇卫生院为主，综合业务能力较三级医院有所欠缺，介入治疗的规模较小，组织的重视程度不足，主观支持就高一些，因此二甲医院介入放射人员在主观支持上的得分显著高于三乙和三甲医院人员。不同性别、文化程度、工作时间、职称的介入放射人员在客观支持、主观支持及对支持的利用度上比较，差异无统计学意义，说明获得社会支持更多依赖其所承担的工作及所承担的社会责任。

3.3 介入放射人员职业紧张与社会支持有一定相关性

本研究表明，社会支持与职业紧张状态呈负相关，客观支持与职业紧张状态相关性最高，其次是对支持的利用度，主观支持与职业紧张状态相关性最低。说明缓解介入放射人员职业紧张，更需客观支持，同时依赖个体具备利用社会支持的能力[19-20]。回归分析结果表明，医院级别、每周工作时长、客观支持、性别等因素能显著预测工作紧张及组织支持缺乏强度，以上因素对职业紧张的决定作用虽有统计学意义，但决定系数得分较低，可能是因为压力的消化主要是靠个体心理调节，统计的均是被试周围客观影响因素，但不同个体间心理调节能力存在差异，该能力通过问卷调查的方式无法准确评估，后续将设计专门的研究方法。

本研究建议医院管理层及社会各界应重视介入放射人员群体的心理健康，使其充分认识到职业紧张相关影响因素对心理健康的影响；介入放射人员也应努力建立和谐的人际关系，以期获得更多的客观支持，增强自身能力，适应环境变化，缓解职业紧张，更好地开展本职工作，提高生活质量。本研究的不足之处：调查对象仅限于四川地区，包含低级别、刚开展介入放射工作的医院；调查样本量较少，未来拟扩大范围开展较大样本的研究。