★ 鲁福军（联勤保障部队989医院平顶山医疗区 河南 平顶山 467000）

近年来，心血管病患者越来越多，呈逐年升高的趋势，成为导致老年人死亡的常见疾病之一，以高血压为例，其发生率占慢性心血管疾病首位，患者需终身服药，随着病程的发展，疾病对患者心、脑、肾等重要脏器功能产生严重损害，使其血流动力学发生改变，血液中血小板被激活，进而出现动脉粥样硬化，进而引发冠心病［1］，两种疾病一旦合并，会增加病情的危险程度，使得患者的生命安全受到严重威胁。临床治疗高血压合并冠心病的药物较多，不同药物的治疗效果存在显著差异，但不少研究显示，单一西药药物治疗难以有效控制疾病，中西医结合较单一西药优势显著。吲达帕胺是一种磺胺类利尿剂，可抑制肾小管再吸收，起到利尿的效果，还可降低血管外周阻力，使得血管平滑肌得以松弛，进而起到降压效果［2］。中医认为该类疾病属于“胸痹”范畴，由寒气凝聚不散导致，进而引发气滞血瘀及痰阻，使得心脉阻滞。参松养心胶囊为中药复方制剂，可起到益气养阴及活血通络的效果［3］。参松养心胶囊及吲达帕胺用于治疗高血压合并冠心病病人在临床均有报道，但二者联合使用的报道较少。本次研究选取94例老年高血压合并冠心病患者为研究对象，探讨参松养心胶囊联合吲达帕胺治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月—2020年12月在我院就诊的94例老年高血压合并冠心病患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各47例。对照组：男性26例，女性21例，年龄60~83岁，平均年龄（70.23±3.12）岁，病程1~12年，平均病程（6.78±1.34）年。观察组：男性27例，女性20例，年龄62~85岁，平均年龄（70.67±3.10）岁，病程1~11年，平均（6.71±1.30）年。两组患者以上基线资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》中高血压的诊断标准［4］，且符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中冠心病的诊断标准［5］；（2）年龄 60岁以上；（3）意识清楚，可与医生交流；（4）通过我院伦理委员会批准，本人同意参与本次课题研究且签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能损伤；（2）继发性高血压；（3）对本次研究药物过敏；（4）合并恶性肿瘤或认知功能障碍。

1.3 治疗方法

两组均进行常规治疗，吸氧，绝对卧床休息，给予阿司匹林及他汀类药物。对照组给予吲达帕胺（天津力生制药股份有限公司，国药准字H10880019，规格：2.5 mg）治疗，每日1次，每次2.5 mg。观察组在对照组基础上联合参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032，规格：0.4 g/粒）治疗，每次4粒，每日3次。两组患者持续给药4周。

1.4 观察指标

（1）心功能水平：治疗前及治疗4周后，通过超声心动图检测患者的左心室射血分数（LVEF）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWT）及左心室舒张末期内径（LVDD）水平。（2）血压水平：治疗前后采用血压计检测患者的舒张压和收缩压。（3）炎症因子水平：治疗前后，测定患者血沉C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6），取患者外周血5 mL，采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，按照试剂盒说明书步骤操作。

1.5 统计学方法

所有数据均运用SPSS 20.0软件进行对比和检验值计算，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能水平检测结果比较

治疗后，观察组LVEF高于对照组（P＜0.05），LVPWT及LVDD低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心功能水平检测结果比较（，n=47）

表1 两组患者心功能水平检测结果比较（，n=47）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 LVEF/% LVPWT/mm LVDD/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37.78±6.18 56.11±2.18* 10.68±1.30 8.05±0.45* 57.18±8.18 48.20±6.08*对照组 38.54±6.20 47.21±2.24 10.75±1.26 9.40±0.89 57.23±8.23 51.23±6.05

2.2 两组患者血压水平检测结果比较

观察组治疗后舒张压及收缩压均低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者血压水平检测结果比较（，n=47）mm Hg

表2 两组患者血压水平检测结果比较（，n=47）mm Hg

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 150.24±3.56127.11±3.12*98.89±8.67 80.13±6.45*对照组 150.54±3.61138.21±3.24 98.73±8.89 87.12±6.67

2.3 两组患者炎症因子水平检测结果对比

观察组治疗后炎症因子水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者炎症因子水平检测结果对比（，n=47）

表3 两组患者炎症因子水平检测结果对比（，n=47）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 hs-CRP/（mg·L-1） TNF-α/（ng·L-1） IL-6/（ng·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.52±0.78 3.28±0.28* 89.78±10.18 32.23±9.03* 15.50±4.10 7.67±2.12*对照组 7.55±0.82 4.56±0.48 89.23±10.23 63.23±9.10 15.56±4.12 12.53±2.67

3 讨论

高血压合并冠心病是临床常见的心血管疾病，由于高血压患者的血压长期处于高负荷状态，心肌耗氧量增大，进而增加冠心病发生的风险。冠心病由冠状动脉狭窄及供血不足引起，是全球死亡率较高的一种疾病，而高血压合并冠心病患者长期处于缺血及缺氧的状态，会导致其血脂异常，使得血管发生病变，引发血管内皮损伤［6］。两种疾病一旦合并，会加重患者冠脉病变程度，使得血压变异异常，因此，降低患者血压变异度是控制疾病的关键［7］。

吲达帕胺是一种具有利尿作用的抗高血压药物，不仅效果显著，且不良反应少，不会对患者血糖及血脂代谢产生较大影响。同时该药物可抑制远曲小管皮质再吸收，具有排钾保钠的效果，可通过钙离子通道改善血管平滑肌松弛状态，使其血管外周阻力得以降低，进而起到长效、强效的降压效果［8-9］。中医将冠心病列为“胸壁”范畴，认为气虚血瘀是疾病病机，患者常见脉不通现象，中医将高血压列入“头痛”及“眩晕”范畴，认为肝肾阴亏及木少滋荣是疾病发生的病因［10］。参松养心胶囊联合生脉散及定心汤，由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生等12味中药组成，其中人参、麦冬具有益气补脾补肺的功效，山茱萸、桑寄生具有宁心安神、清心定气功效，综合诸药可起到益气养阴、活血通络及清心安神的效果，其从病因着手，从心入手，补虚为本，达到标本兼治及攻补兼施的效果，使得气血得以流通，起到心脉畅通的效果［11］。本次研究结果显示，观察组心功能水平改善优于对照组，且血压水平显著低于对照组（P＜0.05），提示参松养心胶囊联合吲达帕胺治疗可起到良好的降压及保护心脏的功能。

高血压合并冠心病的发生发展有炎性因子共同参与，其中IL-6促使炎性细胞聚集，使得血小板水平得以提高，导致冠脉狭窄。CRP为急性相反应蛋白，在正常人体内表达水平不高，但高血压合并冠心病患者持续应激反应，会导致CRP水平持续升高，使得病情加剧。TNF-α由巨噬细胞产生，可介导多向性的炎性反应［12］。本次研究结果显示，观察组治疗后以上炎性因子指标显著下降，且低于对照组（P＜0.05），可见参松养心胶囊联合吲达帕胺治疗可降低机体炎症反应，从根本上控制疾病发展。

综上所述，高血压合并冠心病患者采用参松养心胶囊联合吲达帕胺治疗不仅可改善其心功能，还能降低其血压水平及炎性因子水平，对其病情有利。