朱建东

（庄浪县人民医院 甘肃平凉 744699）

我国人口数量增多，群众的生活水平提升，但日常工作及生活的压力较大，导致各类慢性疾病发生率增高。乙型肝炎肝硬化作为引发肝移植及肝癌等病变的重要因素，对患者病情进展情况分析后，以生化检查结果为指标采取相关的治疗方法，从而使患者的肝功能恢复正常，促进患者病情转归。流行病学中，发生乙肝肝硬化的概率是5%，我国已有慢性乙肝群体数量>2000 万，患者未早期接受治疗，会进展为肝纤维化及肝硬化。对此，抑制乙肝病毒传播及阻断肝硬化进程是改善患者生活质量的关键[1]。口服及注射核苷类药物可抑制病情进展及抑制乙肝病毒复制，但一种药物的效果无法达到理想的治疗目标。中医药在临床上广泛应用，临床将目光放在中西医结合治疗上，通过中西医结合治疗改善患者病情，促进患者病情转归，并提升临床治疗的安全性。在乙肝疾病治疗中，合理选择中药治疗，以中西医结合治疗方法可提升疾病治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019 年1 月～2020 年12 月纳入的80例乙肝肝硬化患者作为观察对象。随机数字法将患者分为对照组、观察组，两组各40 例。

对照组男性25 例，女性15 例，年龄30 岁～68岁，平均（48.23±3.87）岁，病程1 年～3 年，平均（1.44±0.23）年。

观察组男性24 例，女性16 例，年龄29 岁～69岁，平均（48.87±3.59），病程1 年～5 年，平均（1.85±0.75）年。

两组患者性别及年龄、病程基本资料对比，P>0.05。

纳入标准：患者均满足中华医学会的乙肝、肝硬化诊断标准，患者的HBsAg（+）或者HBV-DNA（+），肝功能Child-Pugh 分级在A 级或者B 级，患者的肝纤维化指标中，LN 及HA 异常。将不同意及不配合本研究的患者排除。

排除标准：将临床资料不完整者；不符合慢性乙肝肝硬化者；不同意及不配合本研究者。

1.2 方法

对照组：为患者施以恩替卡韦分散片治疗（国药准字：H20100019），在餐前及餐后2 小时口服，每次口服0.5 毫克，每天口服1 次。

观察组：在恩替卡韦分散片治疗基础上施以白花香莲解毒颗粒治疗。方剂中含有三叶香茶菜、黄花倒水莲、排钱草，药物由广西中医药大学制药厂生产，每袋规格在14 克，患者早晚口服口服1 次，每次2 袋。患者均使用药物60 天，治疗期间对患者病变情况进行统计。

1.3 观察指标

（1）观察患者治疗有效率。显效：患者临床症状均有明显改善，肝功能恢复正常，肝纤维中的2 项指标改善，相比治疗前降低50%以上。有效：患者乏力、恶心等症状相比治疗前有明显改善，肝功能处于正常水平。肝纤维化指标显著降低。无效：患者的恶心及乏力等症状无明显改善，病情加重。（2）检查患者肝功能指标，统计治疗前后的肝功能指标，包括ALT 及TBil 水平。（3）对患者肝纤维化指标进行检查，其中包括HA 及LN、PC-III 及IV-C 水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 组间疾病治疗有效率对比

观察组有效率显著高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 组间疾病治疗有效率对比（n，%）

2.2 组间肝功能情况对比

治疗前，ALT 及TBil 指标两组之间对比，P>0.05；治疗后，观察组ALT 水平相比对照组增高及TBil水平相比对照组降低，P<0.05。见表2。

表2 组间肝功能情况对比（）

表2 组间肝功能情况对比（）

ALT（g/L） TBil（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 23.55±3.12 48.45±2.34 56.54±3.45 16.45±4.12对照组（n=40） 23.54±3.57 41.25±3.45 56.85±3.48 22.12±4.78 t 0.013 10.923 0.400 5.682 P 0.989 0.001 0.690 0.001分组

2.3 组间治疗前后的肝纤维化水平对比

治疗前，两组患者HA 及LN、PC-III 及IV-C水平对比，P>0.05；治疗后，观察组HA 及LN、PC-III 及IV-C 水平低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 组间治疗前后的肝纤维化水平对比（，ng/m）l

表3 组间治疗前后的肝纤维化水平对比（，ng/m）l

注：*各项指标对比，P<0.05。

分组 阶段 HA LN IV-C PC-III观察组（n=40）对照组（n=40）治疗前 267.54±27.12 165.78±14.12 238.41±26.54 218.91±33.75治疗后 110.26±10.12⋆ 106.45±9.12⋆ 78.58±7.45⋆ 115.45±11.25⋆治疗前 266.54±23.45 164.34±14.45 239.64±28.45 216.56±30.45治疗后 162.12±15.45⋆ 131.25±12.78⋆ 109.45±9.12⋆ 125.45±11.54⋆

3 讨论

肝硬化是乙肝进展的标志，对肝硬化分期进行调查，可分析患者病变情况，为疾病治疗提供帮助。根据肝病进展阶段，肝硬化可分为代偿期及失代偿期。若患者未采取有效的抗菌治疗方法，代偿期患者5 年生存率在84%，失代偿累计发生率在20%，失代偿期患者预后效果较差，5 年生存率在14%左右[2]。临床在患者病情研究中，除采取上述的分期方法，同样采取终末期肝病分期方法，可评估患者病死率及预测患者肝移植后的死亡率。为进一步分析肝硬化不同阶段的危险因素，可以将肝硬化并发症作为基础，通过五分法治疗[3]。评估患者食管静脉及腹水、消化道出血等对肝硬化患者的影响，一般1 期患者未发生静脉曲张，也没有腹水。2 期患者发生静脉曲张，但并未发生腹水及出血。3 期患者进入失代偿期，发生腹水，但患者无出血，或者未发生静脉曲张。4 期患者发生出血，但并未发生腹水。5 期患者诊断为脓毒血症。随着病情分期症状，肝硬化患者的死亡率随之增高。在乙型肝炎肝硬化患者治疗中，常见的治疗方法是抗病毒治疗。该治疗方法可见到好转，多数患者可实现肝硬化逆转。恩替卡韦作为临床常见的抗病毒药物，该药物的功能在于抑制病毒复制，消除病毒公价闭合环状DNA，停药后患者复发率高，患者需长期用药治疗。长期口服或者注射药物，会导致患者机体耐药性降低，患者的治疗依从性随之降低。临床调查显示[4]，单纯通过恩替卡韦治疗，患者治疗后的肝纤维化会改善，但患者肝功能整体改善程度一般。部分患者的HBV DNA 转阴，肝功能处于正常水平，患者发生血清学转变，但肝纤维化并未发生明显改善，肝硬化及肝癌风险随之增高。对此，在抗病毒治疗基础上，通过中西医结合治疗方法有利于阻断肝纤维化及肝硬化，这也成为肝炎合并肝硬化患者的全新治疗方法。

现阶段，中医药治疗疾病的价值在临床上凸显，在乙肝肝硬化治疗过程中，中医不断积累经验。中医领域中将肝硬化的发生原因界定为湿热邪毒因素，对人体肝脏组织产生影响，肝脏病变后，肾脏功能随之受到影响，最终五脏皆虚，人体处于气血及五脏亏虚的状态下，发生气虚及血虚变化，人体正气虚弱时，则气血两虚。此时的邪毒进入人体，导致天地人无法同步，以此使患者的机体阴阳失调。中医治疗中，将补益正气、疏通道路作为原则，以此改善患者病变[5]。在中医方剂中，白花香莲解毒方是其中的经典方剂，方剂将解毒补虚作为基本原则，其中的药物均是针对人体虚弱疾病改善的方法，自根本上提升机体免疫力及抵抗力。其中的白花蛇舌草是主药，其功效在于清热、解毒。黄花倒水莲是臣药，具有补气利水及活血化瘀的功能。而三叶香茶菜作为母药，具有清热解毒的功能，配合主药及臣药，可改善患者机体功能，促进患者排便。排钱草的性情比较苦，进入肝脏组织后，可达到清热解毒的效果，对此，方剂中的药物多具有清热解毒功能，改善患者肝脏毒性效果显著。白花香莲解毒颗粒与恩替卡韦联合治疗，有利于促进患者病情转归，提升患者病毒学转阴率，也能提升血清学转换率。现代药理学调查显示，白花蛇舌草中的乙酸乙酯可抑制乙肝病毒。三叶香茶菜可以达到良好的体外抗乙肝病毒的功能，并改善患者TLR4 信号通路，抑制患者肝纤维化进展。在本研究中，观察组施以抗病毒及中药治疗，在治疗过程中，医务人员指导患者合理用药，让患者规范性使用药物，并适当降低药物用量，提升疾病治疗效果。本研究中，两组患者治疗前的肝硬化指标相比，P>0.05。治疗后，观察组患者的者ALT 水平增高及TBil 水平降低，以上指标变化代表患者肝功能逐渐恢复正常。对患者的肝脏纤维功能进行评估，治疗前的肝纤维病变严重，经治疗后，患者的肝纤维指标随之改变，但观察组患者的肝纤维恢复程度更好。自总体上看，观察组乙肝肝硬化病情有明显改善，症状基本消失，观察组治疗效果比对照组好。

总而言之，乙肝肝硬化疾病治疗，临床应当与时俱进，更新疾病治疗方法，提升疾病治疗效果，将改善病情、提升患者生命质量作为关键。在治疗过程中，通过白花香莲解毒颗粒+恩替卡韦治疗有利于改善患者机体功能，恢复患者肝脏功能，该治疗方法具有临床应用可行性。