汪 红 霞

(郑州圣玛妇产医院妇产科 郑州 450000)

稽留流产(MA，Missed Abertion)指的是胎儿死后未排出体外，一般是胚胎停止发育2个月后尚未自然排出体外，持续滞留于宫腔内的一种自然流产。由于妊娠组织在宫腔内滞留的时间较长，可发生机化并和宫腔壁紧密粘连，需要通过清宫术进行治疗。但是，清宫术极易发生子宫穿孔、宫壁损伤、妊娠组织残留等相关并发症，部分患者难以彻底清除妊娠组织，需要反复接受清宫术治疗，产生的痛苦较大。研究发现，清宫术时配合患者雌性激素治疗，可有效促进妊娠组织萎缩，使其顺利排出体外，避免了清宫术反复实施造成的痛苦与损害，可有效改善预后。对于清宫术治疗稽留流产术后患者，临床所用药物种类较多，常见药物为米非司酮、米索前列醇、戊酸雌二醇片等，合理的治疗方案可有效实现治疗效果，同时还可预防术后发生宫腔粘连。相关学者表示，补佳乐(戊酸雌二醇片联合米索前列醇治疗具有理想的价值，可促进雌激素水平改善，同时还可促进术后恢复，预防宫腔粘连。本研究旨在评价补佳乐联合米索前列醇治疗清宫术后稽留流产患者的临床效果，以我院治疗的94例患者为研究对象，分别给予米非司酮联合米索前列醇、补佳乐联合米索前列醇治疗，重点评价了后者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月15日-2020年8月15日我院妇科治疗的稽留流产患者94例为研究对象。开展研究前以方便抽样法将研究对象平均分成两组，分为研究组和参照组各47例。研究组中年龄21～35岁，平均年龄(28.02±2.78)岁；妊娠时间76～83d，平均妊娠时间(79.57±3.18)d；孕产次1～4次，平均孕产次(2.51±0.67)次；体重49～62kg，平均体重(55.58±3.81)kg。参照组中年龄22～34岁，平均年龄(28.06±2.73)岁；妊娠时间75～84d，平均妊娠时间(79.53±3.24)岁；孕产次1～4次，平均孕产次(2.57±0.62)次；体重50～63kg，平均体重(55.52±3.39)kg。采取SPSS24.0软件对于两组患者体重、孕产次、年龄、妊娠时长进行分析，结果显示差异具有一致性(P>0.05)。

纳入标准：(1)研究得到了医院伦理委员会审批；(2)对于研究过程及患者资料均持有保密协议；(3)疾病诊断时参考《妇产科学》[1]，均通过超声确诊为宫内妊娠；(4)具有清宫术指征。

排除标准：(1)研究剔除合并有肝、肾、心脏等疾病；(2)合并存在内分泌、血液系统、免疫系统疾病；(3)子宫病变、子宫肌瘤等患者；(4)凝血功能异常和异位妊娠；(5)生殖道感染、畸形等患者。

1.2 方法

参照组采取米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，H20033551)联合米索前列醇(华润紫竹药业有限公司，H20000668)进行治疗，米非司酮剂量为1片，每日2次，连续服药3d，第4d服用3片米索前列醇，用药6h后进行清宫术治疗。

研究组采取补佳乐(拜耳医药保健有限公司，J20171038)联合米索前列醇(同参照组一致)进行治疗，指导患者口服5mg补佳乐，3次/d，连续3d后服用3片米索前列醇，用药6h后进行清宫术治疗。

1.3 观察指标

(1)治疗效果：根据两组患者术后雌激素水平和恢复情况分析治疗效果，主要判定标准为无效(治疗后患者腹痛显著，宫腔未恢复，雌激素水平异常)、显效(治疗后患者腹痛消失，宫腔恢复，雌激素水平正常)、有效(治疗后患者腹痛改善，宫腔有所恢复，雌激素水平基本正常)，总有效率=显效率+有效率。(2)术后恢复情况：对比两组术后腹痛持续时间、阴道流血时间、月经恢复正常时间、出血量，以平均值实施组间对比。(3)雌激素水平：分别在治疗前后(治疗前、月经周期第2天)抽取患者静脉血测定雌激素水平，主要是T(雄激素)、LH(黄体生成素)、FSH(卵泡刺激素)、E2(雌二醇)，以平均值进行分析。(4)宫腔粘连：记录两组患者治疗后是否发生宫腔粘连，对比发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效分析

研究组治疗总有效率是97.87%，高于参照组的85.11%，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效评价量表[n(%)]

2.2 术后恢复情况分析

研究组与参照组间的腹痛持续时间、阴道流血时间、月经恢复正常时间、出血量均有明显差异(P<0.05)，见表2。

表2 术后恢复情况分析量表

2.3 雌激素水平分析

研究组与参照组间治疗前的E2、LH、T、FSH水平不存在统计学差异(P>0.05)；经治疗组间差异明显，研究组明显低于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 雌激素水平分析量表

2.4 宫腔粘连情况

研究组发生1例宫腔粘连，发生率为2.13%，参照组发生6例宫腔粘连，发生率为12.77%，组间不良反应发生率存在明显差异(χ2=3.838，P=0.049)(P<0.05)。

3 讨论

稽留流产的临床发生率较高，为特殊的流产类型，随着国家二胎政策的实施与高龄孕妇占比增加，导致稽留流产在近年来的发生率不断提高，对于女性身心健康甚至生命安全构成了较大威胁。目前，宫腔粘连分离术、植入宫内节育器、宫腔镜检查等均是防治宫腔粘连的有效方式，但是均具有侵入性。临床认为造成稽留流产的原因主要是机体免疫力、生活习惯、环境、个体身体素质、内分泌、遗传等，对于该疾病的治疗，关键措施为早期完全清除宫内妊娠组织[2]。随着清宫技术的发展，无痛清宫术被应用于临床，可有效分离子宫内壁组织粘连，吸引妊娠组织。为进一步促进效果提升，有效减少术后子宫穿孔、宫腔粘连等相关并发症，临床常配合药物进行治疗。激素疗法可诱导子宫内膜新生与脱落，是一种预防宫腔粘连的有效方式[3]。

补佳乐为天然雌激素，可诱导子宫内膜发生增生，有效修复子宫内膜，因此可降低子宫内膜基底层损伤情况，进而预防基层组织粘连。补佳乐能够改变宫颈黏液形状，有效减少黏液分泌量，预防细菌上行侵入并造成盆腔感染，最终可预防宫腔粘连。用药后，补佳乐可在血浆、肝内快速代谢成为雌二醇与戊酸，戊酸可进一步氧化分解成水、二氧化碳[4]。雌二醇为机体重要的活性激素之一，可与雌激素受体相结合，有效诱导子宫内膜细胞进行分裂，同时还可提升子宫平滑肌细胞受体对于宫缩素和前列腺素的敏感性，可诱导蜕膜组织脱落与排出。米非司酮为孕激素受体，可减弱孕激素作用，促进妊娠物排出，但是米非司酮会降低子宫敏感性，可增加人流综合征的发生风险[5]。米索前列醇为人工合成的一种前列腺素E1衍生物，可有效软化宫颈，增加子宫张力和宫腔内压，进而产生宫缩，有利于清宫术简单、快速进行，有效缓解流产痛苦，但是该药物须在雌激素作用下才可发挥理想效果。补佳乐联合米索前列醇后，可更好地软化宫颈，有利于手术操作，同时还可促进蜕膜组织排出，可促进清宫术效果提升，降低宫腔粘连发生率，且术后恢复效果理想[6]。

综上所述，给予清宫术治疗的稽留流产患者补佳乐联合米索前列醇治疗效果较为理想，可促进整体疗效提高，有效改善雌激素水平，同时还可促进术后恢复，预防和降低宫腔粘连发生率，值得临床实施、推广。