徐秀娟 成姣阳 彭纯林

广州市番禺区中医院呼吸内科，广州 511400

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）指因气道狭窄造成通气不畅引起持续性肺通气困难的呼吸系统疾病［1-2］，近年其发病率和病死率均不断上升，现已成为全球前四大死亡原因之一［3-4］，并上升至全球慢性病发病与死亡原因首位［5］。以往研究表明，稳定期COPD 患者由于肺功能下降产生的负面应激源可导致患者生活质量下降［6-7］。本研究旨在通过对稳定期COPD 患者开展肺康复治疗，观察其对患者肺功能及生存质量的影响，为临床治疗提供参考，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

在2018 年1 月至2021 年12 月在广州市番禺区中医院出院后的稳定期COPD 患者中，抽取100 例符合纳入标准者，采用随机数字表法分成干预组和对照组，每组50 例。干预组男女比例30∶20；年龄52～77（64.38±5.86）岁；病程3～13（7.61±2.12）年。对照组男女比例 31∶19；年龄53～78（65.12±5.75）岁；病程 3～14（7.74±2.06）年。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（均P>0.05）。要求所有患者在随机分组前连续4 周评估皆处于稳定状态。本研究经过伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）年龄>35 岁；（2）病程>3 年；（3）无语言沟通障碍、认知和精神疾病；（4）符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》［8］对COPD的诊断；（5）知情同意。

排除标准：（1）处于严重心脑血管疾病发病期；（2）有影响运动的骨关节病史；（4）静息期血氧饱和度低于90%；（5）依赖药物来改善情绪和提高认知功能的患者；（6）临床属于急性发作期的患者；（7）不愿意配合及中途退出者。

2、方法

对照组开展常规药物治疗和用药指导，即指导患者按医嘱服药，通过开展COPD 相关知识宣教提高患者自我健康管理能力，叮嘱患者注意防寒保暖，注意健康饮食，戒烟限酒，保持良好生活行为习惯。

观察组在对照组基础上进行肺康复治疗。初始训练在呼吸专业医师及护士的指导下进行，持续6 个月。（1）呼吸肌锻炼：1.缩唇呼吸，3 次/d，持续 15 min/次，时间≤1 h；2.腹式呼吸：患者仰卧，一只手置前胸上部，另一只置于上腹部，然后放松腹部肌肉，缓慢腹式呼吸，上腹部的手吸气时稍向上抬起，呼气时手稍向下压，根据身体状况逐渐延长锻炼时长。（2）肢体锻炼：上肢运动主要为向前、向后循环绕圈锻炼，1 次/d，30 圈/min，持续时间从 5 min/d 逐渐延长至20 min/d；下肢运动主要为步行，持续时间从10 min/d 逐渐延长，每周延长5 min。（3）立位呼吸操：1.双脚站立，与肩同宽，双手叉腰呼吸4～8 次；2.吸气时缓慢抬头，呼气时缓慢低头，交替4 次；3.一只手放于同侧肩上，另一只手平伸，同时旋转上半身，左右交替4～8 次，旋呼复吸；4.吸气时双手放于肋骨边缘，呼气时按压胸部，重复4～8 次；5.双手搭肩，先吸好气，呼气同时旋转胳膊3～4 圈；6.吸气时展开双臂，呼气时抱胸，重复4～8 次；7.双腿依次交替外展4～8 次，展开时吸气，回复时呼气；8.深吸气时隆腹，呼气时弯腰缩腹，重复4～8次。

3、观察指标

（1）肺功能指标包括一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、一秒用力呼气容积占用力肺活量的比率（forced expiratory volume in one second/ forced vital capacity，FEV1/FVC），数值越大表明肺功能越好；（2）6 分钟步行距离（6 minute walking distance，6MWD）：数值越大，表明运动耐力越好；（3）采用改良版呼吸困难量表（modified Medical Research Council Dyspnea Scale，mMRC）评价患者呼吸困难程度，得分越低，表明呼吸困难程度越轻；（5）采用对圣乔治呼吸问卷（St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ）［9］评价患者生活质量，得分越低，生活质量越好。

4、统计方法

采用EpiData3.1 建立数据库，使用SPSS 25.0 进行统计分析，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1、两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前干预组与对照组的FEV1、FEV1/FVC 指标差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后干预组FEV1、FEV1/FVC分 别 为（62.79±9.10）% 、（67.07±8.29）% ，高 于 对 照 组［（57.90±9.74）%、（61.70±8.97）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后干预组与对照组FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 两组稳定期慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后肺功能指标比较（%，）

表1 两组稳定期慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后肺功能指标比较（%，）

注：对照组接受常规药物治疗，干预组接受常规治疗+肺康复治疗；FEV1为一秒用力呼气容积，FEV1/FVC为一秒用力呼气容积占用力肺活量的比率

组别干预组对照组t值P值例数50 50 FEV1治疗前53.63±4.85 54.13±5.45-0.489 0.626治疗后62.79±9.10 57.90±9.74 2.594 0.011 t值-6.266-2.388 P值<0.001 0.019 FEV1/FVC治疗前57.28±9.43 58.00±10.11-0.365 0.716治疗后67.07±8.29 61.70±8.97 2.638 0.010 t值-5.458-2.010 P值<0.001 0.047

2、两组治疗前后运动耐力、呼吸困难程度比较

治疗前干预组与对照组6MWD、mMRC 评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，干预组、对照组6MWD 分别为（456.24±37.91）m、（415.17±29.27）m，均高于治疗前［（407.59±37.36）m、（403.17±30.08）m］，且干预组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后干预组、对照组mMRC评分分别为（0.92±0.60）分、（1.51±0.45）分，均低于治疗前［（1.72±0.73）分、（1.74±0.58）分］，且干预组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

表2 两组稳定期慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后6MWD、mMRC评分比较（）

表2 两组稳定期慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后6MWD、mMRC评分比较（）

注：对照组接受常规药物治疗，干预组接受常规治疗+肺康复治疗；6MWD为6分钟步行距离，mMRC为改良版呼吸困难量表

组别干预组对照组t值P值例数50 50 6MWD（m）治疗前407.59±37.36 403.17±30.08-0.652 0.516治疗后456.24±37.91 415.17±29.27 6.063<0.001 t值-6.464-2.021 P值<0.001 0.046 mMRC评分（分）治疗前1.72±0.73 1.74±0.58-0.152 0.879治疗后0.92±0.60 1.51±0.45-5.566<0.001 t值6.616 2.217 P值<0.001 0.029

3、生活质量比较

治疗前干预组与对照组SGRQ 量表呼吸症状、活动能力、疾病影响维度评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后干预组呼吸症状、活动能力、疾病影响维度评分分别为（29.29±10.26）分、（35.32±9.12）分、（47.59±11.27）分，均低于对照组［（44.20±10.38）分、（42.20±9.76）分、（55.62±7.85）分］，差异均有统计学意义（均P<0.001）；治疗后干预组与对照组呼吸症状、活动能力、疾病影响维度评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

表3 两组稳定期慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后SGRQ评分比较（分，）

表3 两组稳定期慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后SGRQ评分比较（分，）

注：对照组接受常规药物治疗，干预组接受常规治疗+肺康复治疗；SGRQ为圣乔治呼吸问卷

组别干预组对照组t值P值例数50 50呼吸症状治疗前55.76±11.94 56.42±12.14-0.274 0.785治疗后29.29±10.26 44.20±10.38-7.221<0.001 t值11.888 5.408 P值<0.001<0.001活动能力治疗前54.82±10.69 55.13±11.83-0.137 0.891治疗后35.32±9.12 42.20±9.76-3.642<0.001 t值9.755 5.962 P值<0.001<0.001疾病影响治疗前59.06±10.72 58.85±10.89 0.097 0.923治疗后47.59±11.27 55.62±7.85-3.619<0.001 t值5.188 2.228 P值<0.001 0.028

讨 论

有研究显示，我国COPD 患者中年龄>40 岁者占13.7%［10］，COPD 已成为我国和全球范围内严重的公共卫生问题［11］，其发病率和病死率将在10 年内将从目前的第4 位上升至第3 位［12］。稳定期COPD 患者常表现为迁延发作的轻微咳嗽、气喘症状，病情相对稳定，但如因不及时治疗而转入急性期，将导致严重并发症。以往研究显示，常规用药和支持治疗对COPD 稳定期患者肺功能的积极作用有限，COPD患者在接受药物对症治疗减少肺损伤的同时，需辅助肺康复治疗以提高治疗效果与患者生活质量［13-15］，如何建立规范化的肺康复治疗与评估体系日益受到人们的关注。因COPD 病程较长，患者除在急性发作期需入院治疗外，多以居家康复治疗为主［16］。肺康复是一项多学科综合干预策略，其核心是通过专业化指导促进患者养成良好生活习惯，即由专业医务人员按照患者个体肺功能情况、体质量指数（BMI）等因素制定持续渐进的康复治疗方案，同时指导者需根据患者疾病状态和身体状况动态调整训练方式，通过科学的体能训练提高患者运动耐力，延缓病情进展，提高其生活质量，同时避免引起运动损伤［17-19］。

本研究结果显示，实施肺康复治疗6 个月后，干预组的FEV1、FEV1/FVC、6MWD、mMRC 评分、SGRQ 评分均优于治疗前，且优于仅实施常规治疗的对照组（均P<0.05），提示在药物治疗基础上配合肺康复治疗对COPD 患者肺功能的改善效果较采取常规治疗者更为显著。孔晓红等［20］以110 例COPD 稳定期患者为肺康复干预对象，结果显示6 个月后实验组FEV1及FEV1/FVC 均优于干预前，且优于常规治疗对照组；柴晶艳与席中原［21］报道通过科学指导COPD 稳定期患者开展循序渐进的康复锻炼可有效改善其肺功能，提高呼吸通畅水平和运动耐力，改善患者生活质量的结果相一致。有学者指出，康复锻炼可促进COPD 患者呼吸道分泌物的排出，提高机体免疫力，尽早、持续进行肺康复锻练可有效降低患者再次入院等不良事件的发生［22］。

综上所述，肺康复治疗可有效改善稳定期COPD 患者的肺功能，提高生存质量，值得进一步实施推广。同时，一些发达国家已将饮食管理纳入COPD 诊疗规范［23］，国内亦有研究表明饮食管理可有效提升COPD 患者肺功能和生活质量水平［24］，肺功能水平与营养状况存在相关性［25］，肺康复治疗结合饮食管理对COPD 患者的综合影响有待进一步研究探讨。