邢耀潭，龚志成，段 茜，杨 薇，张 勇

（内江职业技术学院，四川内江 641100）

小动物手术室基础工作非常繁杂，每一项工作都关系着手术的成功与否。术中各项数据各有关联又各不相同，需要不断地积累临床经验才能在术中准确地做出判断，并给出相应的处理方案。

1 手术室的准备

1.1 器械的检查与准备

手术室是外科医生进行手术的一个单独房间，需要有足够的空间供医生在手术时自由使用大型器械。地板、天花板、墙壁以及其他物品的表面都应该是光滑、无孔，并且最好用防火材料制成，方便进行清洁和消毒，还可以防止微生物生长造成交叉污染。器具表面应耐腐蚀，使用强消毒剂消毒不会造成损坏。

良好的通风系统可以维持手术室内的正压力，防止外部的空气进入手术室内造成污染。理想的通风系统每小时至少可以进行15~20 m3空气的交换。手术室内空气正压可以有效降低手术室外可能含有病原微生物的空气与手术室内空气的交流。合适的湿度可以降低静电的产生以及微生物的生长。理想的湿度范围是50%或更低，环境温度则是17~20 ℃［1］。

手术室的准备根据手术的不同也大不相同，手术时需要根据动物体况及主刀医生的要求准备，麻醉时要了解动物的既往病史，选用最适合手术动物的药物合理地制定手术方案，确保手术动物安全，降低麻醉风险及手术风险。

1.2 术前访视

在动物术前需跟主人或护理人员沟通好术前禁食禁水8 h。同时根据手术类型与患畜评级与手术时长，查看当天输液量以及用药。用药前根据当天手术的需要，增加或减少术前超前镇静或超前镇痛。对于手术类型的不同，根据需要在维持输液上添加抗生素。

对于可能存在呼吸道感染或呼吸问题的动物，应在查看胸部X 光后与主治医师讨论用药与术中可能发生的问题，提前解决或提前防备，避免纠纷。

对于已知血容比稍低或过低的动物，应考虑胶体液的使用，与主治医师商量给予输血建议。对于患有肝肾疾病的动物，在完成手术前访视后应与主治医师核对用药处方以及可能产生的影响，考虑手术动物术前、术后整体代谢机能，尽可能使用代谢时间短的药物。

1.3 术前准备

根据预计手术类型的不同，准备好相应的器械以及术中用品。

常规绝育手术根据动物体型选择相对应的常规手术包、喉镜、气管插管、纱布块、开口器、10 号手术刀片、灭菌手术手套、手术衣、手术帽、可吸收缝线以及急救药品。

腹腔镜微创绝育需要提前30 min 把腹腔镜探镜用新洁尔灭消毒液泡好，打开腹腔镜软件主页面，提前输入手术动物信息，同时准备一个常规手术包、15号手术刀片、气管插管、喉镜、纱布块、开口器、灭菌手术手套、一次性无菌手套、电凝钳、卵巢勾、可吸收缝线以及急救药品。

腹腔内的手术，如子宫蓄脓、肠道异物、胃扭转等，除了要准备常规的手术器械以外，还需准备抽吸泵、大量温好的无菌生理盐水，同时需要准备大量敷料。因暴露腹腔可能会导致体温降低，需备好热水袋，提前打开电热毯。

骨科手术根据手术部位的不同，准备不同的骨科器械，如股骨头切除准备骨科器械盒以及摆锯，骨折内固定准备内固定盒以及锁定装置，同时也需准备大量的无菌灌洗液。

1.4 入室前准备

在准备手术前应进行麻醉平台的自控检查，顺应性检查以及泄漏检查。查看当天氧气瓶气体是否充足，气体麻醉药是否充足，检查完毕后手术室灭菌15～20 min。

1.5 入室前检查

检查回路，根据动物体型选择对应的回路。检查氧气是否已打开，电热毯是否提前预热。

检查监护仪是否完好，血氧探头是否洁净，体温计探头是否完整，同时准备好心电图，根据手术情况准备电极贴片或夹子，同时准备好血压计及适合动物提醒的袖带。

手术动物的信息要提前登记，并再次与主刀医师核对信息。

1.6 入室前的诱导流程

手术动物在进行诱导麻醉前，应在处置室外再次核对动物信息，在与主治医师、主刀医师核对信息后，根据主刀医师制定的手术方案，估算手术时长，与麻醉医师核对麻醉方案，确认注意事项。

在镇静镇痛导入开始前先吸纯氧3～5 min，在吸氧时观察手术动物的状态及生命体征，确认无异常后开始准备诱导。在诱导开始时先检查之前准备的插管及喉镜，随后停止吸氧，开始诱导，诱导时根据药物的性质控制推注药物的快慢，诱导结束后用喉镜探入口腔，压住会厌软骨，找到气管，并迅速将准备好的气管插管插入气管并用绑带固定，确认气管插管无误后充盈气囊。

1.7 入室工作

动物麻醉后进入手术室第一时间连接回路供氧，打开呼吸麻醉机。用干净的湿纱布擦拭舌头后夹上血氧探头，绑上血压计袖带测量血压，判断动物体况。同时在连接心电图导联部位剃毛并喷上酒精，连接导联，判断心电是否有异常。

确认基础生命体征无误后检查ETCO2高低，判断是否需要辅助式呼吸，确认无误后，将体温计插入食道，同时连接术中输液线，CRI液体连接。

做完以上工作后，开始检查眼睑反射及肌松程度，根据情况增加或减少麻醉。再次评估体况，确认无误后，开始填写术中监护记录表，每5 min 确认一次动物体况及肌松。

2 术中监护

术中监护的目的是为了及早发觉机体生理平衡异常，以便及时治疗。术中麻醉监护可借助人的感官，特定监护仪器观察、监测和记录器官的功能改变。

2.1 血氧

血氧全称为血氧饱和度，指血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合血红蛋白的百分比。在术中检测血氧饱和度，可以对肺的氧合及血红蛋白携氧能力进行评估。术中血氧值为90%～100%，一般情况在90%～95%只需更换探头重新检测即可，低血压时血氧值可能会降至90%以下，此时需要根据动物的实际体况判断使用何种升压药，纠正即可。血氧值低于85%，可能是气管插管失败或气道阻塞，也有可能是诱导后出现的呼吸停止或潜在的呼吸系统疾病。此时黏膜会开始发绀，需要迅速找到血氧降低的原因并迅速纠正或停止手术，给予治疗。

通常在监护仪上可以看到升支及降支组成的波形图，其中升支代表的是心肌收缩力，对心衰的动物有一定的判读价值，降支则是由主动脉瓣关闭产生的，平台的高低可以反映血容量的多少以及大动脉的管壁弹力。

2.2 ETCO2

呼气末二氧化碳（ETCO2）是一种无创性持续监测肺泡二氧化碳压力及浓度的方法，临床意义主要为判断动物通气功能，辅助监护手术者及时发现麻醉机或呼吸机的故障，反映循环机体循环功能。

一般手术时ETCO2在4.7～7.3 kPa，在大于8 kPa 和小于4 kPa 时需要立即处理。检查气道以及麻醉机等可能导致ETCO2异常的因素，迅速处理。术中体温、血压和疼痛反应也有可能影响数值。麻醉深度过浅、组织灌流差、低血氧、高体温以及机械通气过度也会导致ETCO2异常。ETCO2异常临床表现大部分为高体温低血氧、呼吸加快、气道压力增大、潮气量增大。判断是过度通气还是通气不足，及时治疗纠正即可。

2.3 血压

血液在血管内流动时，对血管壁的侧压力为血压，通常是指动脉血压或体循环血压。血压反映的是心脏循环中心室的收缩和舒张功能，分为收缩压、舒张压以及平均压。收缩压（SBP）是指心脏收缩时从心室摄入血液对于血管壁产生的侧压力，此时内壁的压力称为收缩压，也就是常说的高压。舒张压（DBP）是指心脏2 次收缩期间，心脏处于舒张期的压力，也称之为低压。平均压（MBP）是指一个心动周期中动脉血压的平均值，也称之为平均动脉压。

正常犬的收缩压为90~140 mmHg，舒张压为50~80 mmHg，平均压为60~100 mmHg。猫收缩压为80~140 mmHg，舒张压为55~75 mmHg，平均压为60~100 mmHg。收缩压高于160 mmHg、平均压高于120 mmHg 划为高血压。平均压超过140 mmHg 则需要治疗。收缩压低于100 mmHg、平均压低于80划为低血压，平均压低于60 mmHg 也需要治疗。在术中除了通过血压计以外，还可以通过触诊动脉来判断血压是否正常。一般正常高于12 kPa 能触诊到足动脉，8~12 kPa 可触诊到股动脉，但触诊不到足动脉，低于8 kPa 触诊不到股动脉。

2.4 心率

心率是指心脏在1 min 内跳动的次数，幼犬心率为120～220 次/min，低于120 次/min 属于心动过缓，高于220 次/min 属于心动过速。小型犬心率为70～180 次/min，低于70 次/min 属于心动过缓，高于180次/min 属于心动过速。中型犬心率为70～160 次/min，低于50 次/min 属于心动过缓，高于160 次/min属于心动过速。大型犬正常心率为60～140 次/min，低于50 次/min 属于心动过缓，高于140 次/min属于心动过速。幼猫正常心率在200～300 次/min，低于160 次/min 属于心动过缓，高于300 次/min 属于心动过速。成年猫正常心率为120～200 次/min，低于80 次/min 属于心动过缓，高于240 次/min 属于心动过速。在手术监护时需根据实际情况判断心率是否正常，一般术前使用抑制心率的麻醉药，术中心率也会受到影响。所以在监测心率时，需结合动物体况以及年龄。

2.5 体温

一般术前的正常体温为38~39.5 ℃，术中常见的并发症大多为低体温。低体温有4 级，分轻度、中度、重度以及危重。36.6~37.7 ℃属于轻度低体温，35.5~36.6 ℃属于中度低体温，33.3~35.5 ℃属于重度低体温，低于33.3 ℃则属于危重低体温。体温降低的原因有代谢降低、内脏暴露等原因。轻度体温过低引起外周血管收缩，导致心率和平均动脉压上升，严重体温过低引起机体对儿茶酚胺的反应降低、心动过缓、低血压。体温过高可能会出现麻醉药物的副作用和高度保温。低温会造成麻醉时间延长，导致麻醉死亡。低温的处理方案一般为输液加温、温水毯或暖水袋加温，以及保持室内温度。

3 术中数据登记及复苏管理

3.1 数据登记

术中数据登记可以反映用药及用药后动物体况状态的走向趋势，完整的术中数据登记可以帮助回顾和反观术中用药、手术刺激及基础治疗和呼吸机等治疗手段对动物体况的影响，更利于总结分析所用药物和各种术中意外情况的记录。

登记的内容有术前用药、诱导麻醉药、镇静药物、镇痛药物、维持阵痛药物、维持镇静药物、术中消炎药物、术中升压药物、术中晶体液、胶体液、高渗液、输血量以及急救药品和特殊药品的导入时间。

3.2 复苏管理

手术结束后，要注意苏醒阶段，出现问题要及时对症处理，切不可松懈大意，许多实例证明问题就在这段时间出现，做好各次麻醉记录，积累经验，以此提高麻醉技术，保证手术的成功［2］。

在反射还没完全恢复的时候，舌钳应继续钳夹着舌头，如口腔及鼻腔有分泌物，要及时清理［3］。

根据手术时长以及主刀医生要求或根据动物体况判断后期脱机管理。一般对于体况并不良好的动物，在麻醉中后期开始锻炼呼吸，进一步稳定潮气量，适当减轻麻醉浓度，为苏醒做准备，对于体温低或血压低的动物复苏需格外谨慎。

手术结束后填写术后情况表，以便于交接于住院部，告知住院部同事动物体况体温、呼吸状态。

4 术后护理

4.1 麻醉苏醒后的护理

手术后，小动物在麻醉后需要一段时间才能苏醒，刚苏醒的小动物很虚弱，在护理过程中，要保证温度适宜，避免小动物在温度低的环境下引发并发症，专人看护，保证呼吸顺畅，将手术后的口、鼻腔中的污秽物、分泌物、呕吐物及时清理，避免细菌感染。

4.2 手术后的密切监视看管

手术后24 h 内，密切监视动物的各项身体指标，按时检查体温是否正常、呼吸是否顺畅，以及心血管的变化是否在正常的指标内，如若发现指标不正常，需要及时处理。手术前就要预想可能出现的突发状况，将所有的可能都列在计划内。

动物手术后，由于身体虚弱康复阶段可能会引发早期休克、出血、窒息等症状，如若处理不当便会引发更加严重的病症。

手术后动物尚且不在完全清醒的状态，在完全清醒后仅可喂水，恢复一段时间后再给喂易消化食物，对于特殊的肠道手术，要在禁食3 d 后才可以补充液体。恢复期间应给予高能量的蛋白质饲料［4］。

5 术后访视

手术后1 h 内需要密切关注，防止动物因术后处置不当或术后突然死亡。2 h 后需要再次访视，观察动物体况，检查血压、体温、心率等，汇报给主治医师后，由主治医师判断是否需要使用镇痛泵或更换镇痛药物，确认是否在镇静状态。

术后疼痛可引起犬的行动异常、哀叫、饮食异常、心率加快甚至循环衰竭等，应予以适当处理，主要处理方法是应用镇痛药缓解疼痛。对于剖腹术、开胸术等一些损伤性较大的手术，术后24～48 h 应连续给吗啡或哌替啶等止痛药［5］。

6 小结

从术前动物的准备、手术室的准备，以及手术动物中的生命体征登记等几个方面阐述了手术室的基础工作，术中各项数据各有关联又各不相同，需要不断的积累临床经验才能在术中准确地做出判断，并给出相应的处理方案。在手术准备时需熟知各品种动物特点，给出合理的准备方案，做好每一项准备工作，并仔细完成术中监护及术后护理，才能为动物的生命保驾护航，提高动物术后存活率，缩短术后恢复周期，提高动物福利。