◎文/吕君

今年62岁的刘大伯，因左眼视物模糊，两个月来一直在看眼科，吃药、雾化治疗没有效果，视力下降进行性加重，直到失明。刘大伯住院后转入神经外科，经头颅磁共振成像扫描发现，刘大伯左侧眼球后方眶尖长了个脑膜瘤，其视力障碍就是因此引起。

随着医学技术的发展，医院的分科越来越细致，很多时候患者在生病时为应该挂哪个科而头痛，所以养成的习惯是哪儿不舒服挂哪科。那么看不清楚或是视力有问题时，患者毫无疑问首选挂眼科，但是视力障碍其实并不仅仅只是眼睛的问题，也可能是脑部出现问题。

当物体表面反射的光线进入眼睛，眼球视网膜上的神经细胞在受到光刺激后，景物在视网膜上成像，产生神经冲动，通过神经系统传导至大脑中的视觉中枢形成视觉。这种视觉信息的传导路径称为视路，包括了眼球的视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和脑后枕叶皮质视中枢。其中任何一个环节发生问题，都有可能导致视力障碍。所以视力视野出现异常，不单是眼球、眼底的问题，也可能是颅内视路或视中枢的病变引起。

由于视觉纤维在视路各段排列不同，所以在视路神经系统某部分发生病变或损害时，对视觉纤维损害不同，表现为特殊的视野异常，这对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要的意义，临床医师可根据表现症状判断疾病的位置，从而进行有效的治疗。

对视力视野有问题的患者，除了要进行详细的视力、视野和眼底检查分析外，必要时要行头颅磁共振成像检查，尤其是对原因不明的视力障碍患者，一定要想到有可能是大脑视神经、视中枢有病变，这样才能做到早诊断、早治疗。