王姝， 张强， 青晨， 胡春燕， 谢亮

肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma，RAML，又称肾错构瘤)是肾脏发生最为常见的良性肿瘤[1]，大部分以脂肪组织为主，小部分以平滑肌组织为主[2]。肿瘤为膨胀性发展，常缺乏典型临床症状，持续增大后可引起肾盂或肾盏压迫，引起相应的临床表现[3]。若肿瘤直径>4 cm，应结合肿瘤增长速率、患者年龄或意愿，可行外科手术治疗[4]。由于巨大RAML(瘤体最大径>8 cm)血供丰富、术者有效操作空间狭小、手术风险大，多采用开放手术治疗[5-6]。川北医学院附属医院于2021年4月收治了1例巨大RAML患者(肿瘤最长径35.2 cm)，通过术前多学科协作诊疗(multidisciplinary team，MDT)讨论拟定行手术治疗，最终采取了肾动脉栓塞术+肾全切除术。现就该病例MDT的讨论内容、术中详情和术后管理总结如下，希望能给巨大RAML的诊治提供新观点。

1 临床资料

患者，女，43岁，因“发现腹部占位性病变3 d”收入。患者自诉体检发现腹部巨大占位性病变，未出现腹胀腹痛、恶心呕吐、发热畏寒、心悸气紧等不适。自发病以来，精神一般、食欲一般、睡眠良好，大小便正常。腹部CT提示右肾错构瘤。入院查体：体温36.5 ℃，心率84次/min，呼吸20次/min，血压135/85 mmHg。患者神志清楚，发育正常，营养良好。全身皮肤巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部腔分隆，可扪及一巨大包块，边界欠清楚，大小无法估计，肝脾肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，无气过水声。实验室检查：乳酸2.0 mmol/L，尿素2.82 mmol/L，肌酐52.6 μmol/L，尿酸358.7 μmol/L，膀抑素C0.82 μmol/L，白细胞2.03×109/L，中性粒细胞绝对值1.11×109/L，中性粒细胞百分比89.5%，红细胞3.71×1012/L，血红蛋白107 g/L，癌胚抗原阴性。影像……