膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)主要是以关节软骨为退行性改变的一种疾病，主要表现为患膝的疼痛、肿胀及不同程度的功能受限。KOA的患病率为18%，且女性高于男性，严重降低了患者的生活水平

。目前国内外对于早中期KOA以保守治疗为最佳

。中医学认为，该病属于经筋病“痹症”范畴，是由于外伤或风寒湿邪侵袭，造成气血阻滞，产生筋急、筋纵，其病机为筋骨失衡，以筋为先

。西医保守治疗大多采用口服非甾体类抗炎药，经筋理论指导下的中医疗法具有独特的优势，并且有研究表明，在经筋理论的指导下治疗KOA具有更好的临床疗效并且优于传统疗法

。基于经筋理论治疗KOA可以松解筋结节，恢复筋的“主束骨而利机关”作用，为科学合理的利用经筋理论治疗KOA，现将经筋理论治疗KOA的研究方法总结如下。

1 经筋

经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，具有结、聚、散、络等特点，具有联络四肢百骸、主司关节运动的作用。其循行均起于四肢末端，结聚于关节、骨骼部，走向躯干头面。阳经经筋分布于人体背部及四肢外侧等属阳的身体区域；阴经经筋分布于人体胸腹部和四肢内侧等属阴的身体区域

。人体以骨为支架，以关节为枢纽，以筋肉为动力，以神经为统帅。经筋可以沟通机体内外，束骨而利机关，运动系统疾病在经筋理论的指导下临床疗效显著

。

2 经筋理论与KOA的联系

《素问·脉要精微论》曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”，膝关节是人体最大的关节，亦是经筋所过之处。KOA以关节软骨退行性改变为主要表现，主要表现为周围软组织的变化、生物力学改变、影像学改变及患者步态差异

，最终导致筋骨失衡，出现病理改变。根据影像学分期在0级、Ⅰ级、Ⅱ级大多属于单一足阳明经筋病变，影像学分期主要在Ⅲ级及Ⅳ级，多数患者表现肝、脾、肾亏虚，经筋表现也证明了这一点

。据《灵枢·经筋》记载，经筋起于四肢末端，结聚于关节，布散于胸背而终于头身，多呈向心性循行。足阳明经筋和足少阳经筋均结聚于胫骨外侧；足太阴经筋结聚于胫骨内髁；足太阳经筋结聚于膝关节；足少阴经筋和足厥阴经筋均结聚于胫骨内髁下方。KOA经筋病变主要涉及足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋和足三阴经经筋。膝关节的经筋病灶点常分布于膝关节前侧、外侧、后侧各4个、内侧6个

，与经筋聚结点相一致。因此，利用经筋理论松解筋结点，使膝关节生物立线恢复正常，调整膝关节结构，从而改善膝关节功能。

3 治疗方法

经筋理论源于《灵枢·终始》“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋”，说明此法适用于“经筋病”“疼痛病”等范畴。通过刺激病变部位的结筋病灶点，不仅可以使精气抵达病所，松解筋结，消除肌肉痉挛，而且也可以改善局部血液循环，缓解疼痛、屈伸不利等症状，恢复膝关节的正常生物力线，提高患者的生活质量。目前，临床上在经筋理论的指导下治疗KOA主要有中药外敷、针刺、手法、针刀、灸法等。

3.1 经筋中药外敷 陈浩雄等

认为KOA是由于力学和生物学因素的作用下出现关节软骨退变和其继发的骨质增生，应用经筋理论指导中药外敷治疗KOA，在膝关节局部及关节应力不平衡的软组织病变处进行外敷，可改善病灶结筋点的炎性状态，进而缓解筋的紧张、挛缩及消除炎性增生等病理状况，恢复筋的生理功能，改善筋骨肉的力学平衡。易志勇等

将“以痛为腧”与经筋循行相结合治疗KOA，采用巴布剂经筋穴位贴敷治疗有效率为96.43%，为阻止进一步传变，在传变经筋的循行部位再贴1～2贴药膏，相比单一按照痛点外敷疗法疗效更加明确，尤其体现在缓解膝关节疼痛和功能活动方面。李阳等

将100例KOA患者分为两组，对照组采用口服塞来昔布胶囊，研究组给予骨痹汤熏蒸联合经筋推拿，两组患者均连续治疗1个月，最终得出研究组总有效率为94.00%高于对照组72.00%，核转录因子-κB(nuclear transcription factor-κB，NF-κB)、鞘氨醇激酶-1(sphingosine kinase 1，SphK1)、磷酸鞘氨醇(sphingosine-1 phosphate，S1P)和基质金属蛋白酶-3(matrix metallo-proteinases-3，MMPs-3) 水平降低是通过抑制KOA患者SphK1-S1P信号传导通路实现的，骨痹汤熏蒸可以将药物渗透至关节局部，改善血液循环，促进炎症因子的吸收，与手法相结合可以提高中药使用效率，使药物治疗时间更长。

左达并不急于出手，笑着摇摇头，双手分别拿着一万和钱包看着徐艺，道：“现在，我的赌注加码了，两万，你还赌吗？你可要想清楚哦？”

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3.3 经筋刺法 经筋针刺已经在临床上广泛应用，大量的临床研究也证实基于经筋理论的针刺治疗KOA临床疗效确切，且优于常规针刺，能有效缓解疼痛及功能障碍

。苏静

、邵俊等

用临床试验证明了这一点。郭珈宜等

将80例KOA患者随机分为两组，对照组给予常规针刺，观察组采用斜刺经筋法结合运动锻炼，结果显示斜刺经筋法组患者在疼痛视觉评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、关节屈曲、伸直活动度及关节周围肌肉软硬度的改善较常规针刺组更加明显(

＜0.05)，表明斜刺经筋法结合运动锻炼有利于膝骨性关节炎患者关节活动及疼痛改善。乐梦巧等

在经筋理论的指导下进行长针排刺法治疗KOA，有效率为83.3%，此法可以通过调节膝周应力平衡达到减轻患者疼痛、改善膝关节的功能、提高生活质量的目的。应勤丽等

在易出现结筋病灶点处进行针刺，与传统穴位相比较，治疗4周之后，循经筋阿是穴针刺的WOMAC评分较传统穴位较低，可以有效缓解KOA患者的疼痛及改善膝关节功能，疗效明显优于针刺传统穴位法。

3.4 经筋灸法 董宝强等

认为艾灸循经筋阿是穴优于经穴灸法，是通过抑制破骨细胞分化因子(RANKL)及破骨细胞分化抑制因子(OPG)介导的炎症实现的。刘敏洁等

将80例KOA患者随机分为对照组和观察组，对照组给予硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗，观察组在对照组的基础上给予经筋手法和雷火灸治疗，通过手法松解周围组织、调整结构，灸法可以进一步发挥温经散寒和药物的双重作用，有效抑制炎症及疼痛介质水平，改善膝关节功能。李志霞等

采取经筋灸法联合神经肌肉运动训练治疗KOA疗效优于单纯使用经筋灸法和神经肌肉运动训练，两者相结合有助于提高临床疗效。

3.5 经筋理论指导下的针刀疗法 针刀疗法是将针灸理论与解剖学、生物力学相结合的一种治疗手段，目前临床常用于治疗疼痛、慢性软组织损伤、骨退行性病变等疾病。有研究表明，经筋理论指导下针刀疗法治疗KOA优于普通针刀治疗

。王佩等

将63例KOA患者随机分为A组和B组，A组采用西医解剖理论以内、外侧副韧带起止点，髌韧带起、止点，股四头肌肌腱止点、鹅足囊点共8个点为进针点，进行操作；B组在经筋理论的指导下以足三阳、足三阴经筋的压痛点、条索状结节等阳性反应点作为进针点进行剥离、皮下扫散等操作，两组分别1次/周，共治疗3次。最终得出A组有效率为90.63%，优于B组的87.09%，表明两种方法对KOA均有很好的疗效，但经筋理论指导下的针刀疗法在可操作性、安全性、有效性方面更具优势。王开龙等

采用枢经理论及“痛则不松，松则不痛”的治疗理念，采用针刀对膝关节筋结点及膝关节力线特点进行松解，有效率为92.50%，疼痛评分、WOMAC指数评分、步态分析均有明显改善，表明此法可较好地减轻早、中期KOA患者的疼痛和关节僵硬症状，还可以有效阻断KOA的进一步发展。

幸好，有一个同事，帮了我很多忙。还有一些朋友，时不时来看我；出院后，他们带着我玩，外地和本地。抑郁症患者最重要的是多一些交流和沟通，少一个人在房间里闷着、胡思乱想。身边朋友们的好，是一种拯救。也因此，对所有人感恩，感激于每一个对你无偿伸出援手的人，还有那些不落井下石，给予只言片语安慰和鼓励的人，不仅是一种自觉的素质，更是一种必不可少的习惯和品性。

4 小结与展望

综上所述，利用经筋理论指导治疗KOA的方法多种多样，大多数研究者采用经筋手法和经筋针刺治疗，其他疗法研究较少。虽然众多试验证明经筋疗法有良好的临床疗效，但是也存在一定的问题。经筋疗法有待进一步加强管理，制定统一的标准，为临床工作者及研究人员提供可靠参考；缺乏相应的动物实验研究其机制；膝关节的发病与髋关节生物力学有密切相关

，在治疗上应注重整体治疗。经筋疗法具有良好的临床疗效，需要长期的临床观察和实验探索，与现代技术相结合，为经筋疗法治疗KOA提供有力证据，更广泛地应用于临床实践。

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