高 宇

（吉林省吉林市中医院，吉林 吉林 132000）

腰椎间盘突出症是因椎间盘变形或纤维环破裂等原因导致神经根和马尾神经受到压迫或刺激而出现的一种疾病[1-2]。在治疗上，中医推拿按摩是腰椎间盘突出症患者常规的治疗方法，可以有效缓解患者的椎间盘压力，进而减轻患者的症状。该方法治疗周期相对较长，可能在一定程度上影响患者整体的治疗效果。牵引结合中药熏蒸的疗效更为直接，且与常规推拿按摩并不冲突，可联合应用。本研究采用推拿、牵引结合中药熏蒸疗法治疗腰椎间盘突出症，收效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年5月吉林市中医院治疗腰椎间盘突出症患者94例，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组男22例，女25例，平均年龄（56.65±7.11）岁，平均病程（19.25±5.23）d。观察组男23例，女24例，平均年龄（57.03±7.45）岁，平均病程（18.80±6.47）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及批准（审批号:MMU20201103）。

1.2 诊断标准 符合《临床诊疗指南:骨科分册》中腰椎间盘突出症的诊断标准，如发病前有慢性腰痛史，腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加剧等[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄≤75岁；无典型手术指征；患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 腰椎不稳或滑脱者；有恶性肿瘤等重度疾患者；腰背部皮肤疾病或皮肤损伤者；妊娠及哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取常规中医推拿方法治疗。保持患者俯卧位，施掌推法，以胸椎为起点，单方向向下推至骶骨，按摩5 min。医师将双手掌根相对，在患者腰椎棘突部位以双掌分推法向两侧推按，按摩5 min。最后取阳关、肾俞穴，采用点按和揉按等手法进行穴位按摩，按摩5 min。每日治疗1次，按摩15 min。患者均连续治疗14 d。

2.2 观察组 在对照组基础上，给予牵引结合中药熏蒸治疗。①在牵引治疗方面，指导患者平躺于电子牵引床上，用胸腰固定带妥善固定患者胸部和骨盆部位，松紧度适宜。牵引力为25～50 kg，具体以患者耐受为宜进行纵向牵引。患者每日牵引治疗1次，每次30 min。②在中药熏蒸方面，使用中药熏蒸机对患者腰椎病变处进行熏蒸治疗。方药组成:羌活、草乌、鸡血藤、续断片和独活各20 g，桑枝、桂枝、红花和当归各15 g。将上述中药装入纱布制成的药袋中，并将药袋置于熏蒸床的置药槽中，向槽中加热水5 000 m L，煮沸后晾至45℃左右。指导患者保持仰卧位进行治疗。每日熏蒸1次，每次30 min。患者均连续治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疼痛评分。采用视觉模拟评分法进行评分，评分0～10分，评分越高表示疼痛感越强。②临床疗效。治愈:腰腿疼痛等临床症状消失，腰腿活动功能正常；显效:临床症状明显缓解，腰腿活动功能明显恢复；有效:临床症状有所改善，腰腿活动功能有所恢复，但不明显；无效:临床症状及活动功能均未改善，甚至加重。总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

（1）疼痛评分比较 治疗前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者疼痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后疼痛评分比较(分,±s)

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后疼痛评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 47 6.26±1.17 2.20±0.42△▲对照组 47 6.11±1.20 2.92±0.56△

（2）临床疗效比较 观察组总有效率为97.87%（46/47），高于对照组的87.23%（41/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

腰椎间盘突出症是软组织损伤科较为常见的疾病之一，常见于体力劳动者，椎间盘退行性病变是该病主要的发病原因。腰椎间盘在脊柱运动中长期承受较大应力，导致纤维环和髓核的含水量减少，髓核弹性和髓核张力逐渐降低，纤维环产生裂隙[4]；运动或活动损伤会增加腰部负荷，在一定程度上诱发髓核突出而发病[5]。中医将腰椎间盘突出症归于“痹证”“腰痛”等范畴。《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《杂病源流犀烛·腰痛病源流》记载:“腰痛……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”由此可见，腰椎间盘突出症的病因病机为肝肾不足、肝血肾精亏虚，以致腰部经脉失养，筋膜韧带收缩无力。另外，外感风、寒、湿等邪气，经腠理闭塞经络，造成气血和气机失调而发病。因此，需从滋补肝肾、舒筋理气、调理气血等角度治疗。中医推拿是治疗腰椎间盘突出症较常用的疗法之一，其以中医经络理论为基础，运用特定手法对患者进行施治，以此达到调理肌肉和筋结、改善气血的作用。现代医学认为，推拿能够在一定程度上开放关节周围和肌肉中闭塞的毛细血管，当关节周围和肌肉的毛细血管血液供应恢复后，韧带的活性和弹性会随之提高，肌肉的张力和弹性也会明显改善[6]。在具体应用方面，如陈乐春等[7]采取三步七法对腰椎间盘突出症患者进行推拿治疗，可有效改善患者的临床症状。中医推拿方法治疗周期相对较长，短期内可能难以达到较为满意的效果。

近年来，牵引疗法和中药熏蒸疗法也逐步应用于腰椎间盘突出症患者的临床治疗。牵引疗法通过对病变部位进行牵引和拉伸，有效增加椎管和椎间管的容积，解除神经根粘连等，同时对腰椎小关节的病理性倾斜和椎关节紊乱也具有良好的纠正作用[8]。现代医学认为，牵引可在患者椎间盘的椎间隙形成负压，在这种负压的作用下，突出的椎间盘等组织可有效回纳，以此减少对神经的压迫等，从而缓解疼痛[9]。此疗法与中医推拿比较，作用更直接。如王保军等[10]对腰椎间盘突出症患者采取整脊手法结合牵引治疗，治疗后患者的腰椎活动度和治疗效果均有明显提高。中药熏蒸法也是中医传统疗法之一，早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”的相关记载。其治疗原理是将中药合理配伍后采取熏蒸的方式，使药效经皮渗透，起到调和气血、温经通络、祛风除湿等作用[11]。本治疗所用中药组成包括羌活、草乌、鸡血藤、续断、独活、桑枝、桂枝、红花等。其中羌活散寒祛风湿、利关节，草乌祛风除湿、温经止痛，鸡血藤活血祛瘀、祛风通络，续断、独活祛寒补肾，桑枝合桂枝行水祛风、利关节，红花、当归活血化瘀、散湿消肿。现代医学发现，中药熏蒸疗法可以使局部毛细血管有效扩张，降低神经末梢兴奋性，从而促进新陈代谢和缓解疼痛[12]。在中药熏蒸疗法具体的应用方面，如李斯微[13]采取中药熏蒸疗法对腰椎间盘突出症患者进行治疗，通过治疗发现，中药熏蒸可明显缓解患者的临床症状，且易于患者接受。

为了进一步提高腰椎间盘突出症患者的康复效果，临床常将推拿与牵引或中药熏蒸疗法联合应用，如苏文文[14]采取推拿和牵引疗法对腰椎间盘突出症患者进行治疗；李静莉[15]采用推拿和中药熏蒸疗法对腰椎间盘突出症患者进行干预，治疗效果与常规的推拿疗法比较，效果均有所提高，但少有将3种疗法联合应用的记载。本研究将3种疗法共同应用于腰椎间盘突出症患者的治疗中，结果显示，治疗后两组患者疼痛评分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示推拿、牵引结合中药熏蒸疗法可有效缓解腰椎间盘突出症患者疼痛，提高临床疗效，且优于单纯推拿治疗。本研究收集的病例数量较为有限，结果可能具有一定的局限性，后续研究将进一步增加样本量，增加客观观察指标，以对结果和结论加以完善。