李兴文

252300 阳谷县中医医院，山东聊城

冠状动脉粥样硬化心脏病心绞痛是心血管内科十分常见的疾病，发病原因主要是因为冠状动脉供血不足，导致心肌细胞因为缺血缺氧而出现心前区异常疼痛、乏力、胸闷和气短等症状。心绞痛发作时，疼痛可放射到肩背部，且程度逐渐加重，最长持续15 min。随着我国逐渐步入人口老龄化时代，因为老年人是该疾病的主要发病人群，所以该疾病的发病率逐年升高。目前临床采用中成药治疗本病，取得了一定的成效[1]。本文分析银杏叶胶囊联合尼可地尔对冠状动脉粥样硬化心脏病心绞痛的临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年2月-2021年2月阳谷县中医医院收治的120例冠状动脉粥样硬化心脏病心绞痛患者，随机分为研究组和对照组，各60 例。对照组男35 例，女25 例；平均年龄(55.9±6.4)岁。研究组男30 例，女20 例；平均年龄(57.4±8.1)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。全部入组患者对本次研究知情并自愿参与，签署知情同意书。本次研究在医院伦理委员会许可后才正式开始进行[2]。

纳入标准：①患者年龄＞30岁；②近3个月内未服用过其他药物治疗；③无精神异常、无严重肝肾等重要脏器疾病；④无血液和免疫系统疾病；⑤不在妊娠和哺乳期内。

排除标准：①存在严重器质性疾病；②精神或意识方面存在异常；③对本次研究存在严重的抵触情绪；④在研究中途因为各种原因退出的患者。

方法：嘱患者严格卧床休息，疾病发作时迅速舌下含服硝酸甘油，并接受对症治疗，对照组患者单纯给予尼可地尔治疗，口服，5 mg/次，3 次/d。研究组加以银杏叶胶囊，口服，0.24 g/次，3次/d。两组患者接受3个月的治疗后比较治疗效果。

观察指标与疗效判定标准：①临床疗效：a.显效：同等程度的劳动力不会诱发心绞痛，硝酸甘油消耗量减少＞80%；b.有效：心绞痛发作次数有所减少，硝酸甘油消耗量减少50%～80%；c.无效：未达上述标准或症状加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②心绞痛发作情况：统计心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量。③治疗前后炎性因子水平：C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。④比较两组患者治疗期间发生不良反应的情况，包括头晕、失眠、胃肠道反应及肝功能异常。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗临床疗效比较：研究组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较：治疗前，两组患者心绞痛发作情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量均有所降低，其中研究组各指标降低水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较(±s)

组别 n 心绞痛发作次数(次/周) 硝酸甘油用量(mg/d) 心绞痛发作持续时间(min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 60 7.82±1.81 2.15±0.14 8.38±0.56 1.86±0.62 6.85±1.65 2.13±0.42对照组 60 7.38±1.71 4.55±0.53 8.52±0.13 4.57±0.61 6.38±1.62 4.69±1.52 t 0.245 8.435 0.527 9.402 0.357 8.327 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组患者治疗前后炎性因子变化比较：治疗前，两组患者的炎性因子比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组炎性因子水平均有所降低，其中研究组降低水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(±s)

组别 n CRP(pg/mL) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 60 5.28±0.81 1.48±0.14 129.08±7.65 73.63±7.62 245.31±6.25 38.32±8.45对照组 60 5.82±0.71 3.75±0.33 128.39±5.62 96.45±5.52 246.04±6.37 96.62±7.52 t 0.245 8.435 0.527 9.402 0.357 8.327 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组患者不良反应发生率比较：研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

冠状动脉粥样硬化心脏病心绞痛的诱发因素包括感染、饱食、寒冷和不良心理状态等，冠状动脉斑块在上述因素的影响下可出现破裂、移动，导致管腔狭窄，造成心肌缺血缺氧，大量磷酸、丙酮酸等导致疼痛的物质蓄积在心肌内，并向大脑传导，使患者出现胸闷和胸痛，这是疾病的主要病理生理学基础[3]。该疾病的病理变化十分复杂，如果在患病后未及时进行治疗，会诱发心肌梗死，对患者的生命安全造成威胁[4]。冠心病患者心绞痛的症状不典型，可表现为气短、晕厥、无力及嗳气，尤其是老年人，根据发作的频率和严重程度可分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是指劳力性心绞痛持续＞1 个月。不稳定型心绞痛是指既往稳定型心绞痛发作、新的劳力性心绞痛或静息性心绞痛发作的频率、持续时间和严重程度。不稳定型心绞痛是急性心肌梗死的前兆，一旦发现要立即就医。

冠状动脉粥样硬化心脏病心绞痛和炎性反应指标有密切关系，当机体炎性因子水平升高时，会促进形成冠状动脉粥样硬化斑块。IL-6 对心肌重构有抑制作用，导致心肌肥厚。TNF-α 利用炎性递质级联反应破坏血管功能[5]。CRP 刺激激活动脉粥样硬化斑块补体，对内皮细胞的功能造成破坏。所以通过检测炎性因子的变化可以确定病情严重程度[6]。临床常用于治疗冠状动脉粥样硬化心脏病心绞痛的药物包括硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂等。本次研究选用的尼可地尔就属于硝酸酯类药物，对冠状动脉有扩张效果，可以松弛血管平滑肌，促进钾离子透过细胞膜，抑制钙离子内流，使心脏前后负荷减轻。尼可地尔属于敏感性通道开放剂，用于冠心病心绞痛的治疗时，主要有以下3种药理功能：①对心脏负荷有降低作用，使心脏血供更好。尼可地尔作为一种开放剂，可以通过增加血管内的外流使血管扩张，增强血管的供血功能。②对心脏有保护作用，改善能量代谢，避免心肌受损。③增强患者的纤溶功能，避免形成血栓，使冠状动脉不再狭窄，从而避免发生急性冠脉综合征。通过双盲试验发现，应用尼可地尔后，患者每周发作心绞痛的次数明显降低，无须大量应用硝酸酯类药物。

银杏有活血化瘀的作用，银杏叶胶囊中的有效成分为银杏酮酯、银杏黄酮和银杏内酯等，其作用为活血化瘀、通络降脂，对心血管疾病的预防和治疗效果显著。其中的银杏酮酯GBE50 对于冠状动脉粥样硬化心脏病心绞痛的氧化应激状况有显著改善作用，可使机体免疫力和抗氧化能力增强，心肌缺血状态得到改善，受损的心肌可以被有效保护。

本研究结果显示，接受联合用药治疗的研究组患者治疗总有效率显著高于接受单纯采用尼可地尔治疗的对照组患者，研究组治疗后心绞痛发作情况、炎性因子改善程度显著优于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，说明对冠状动脉粥样硬化心脏病心绞痛患者采用银杏叶胶囊联合尼可地尔治疗可以取得预期的综合临床效果。但需要特别说明，由于本研究是建立在小样本的基础上，所以得到的结论可能存在说服力不足的弱点。后期期待临床可以选择大样本患者再次展开研究，以减少研究结果的误差，增加研究结论的说服力。

综上所述，对冠状动脉粥样硬化心脏病心绞痛患者采用银杏叶胶囊联合尼可地尔用药治疗的临床效果更加显著，且用药后能有效改善患者心绞痛症状，消除炎症，安全性高。