周晶晶

（海安市人民医院胸外科，江苏 海安 226600）

胃底贲门癌（gastric fundus cardia cancer）是临床常见的一种恶性肿瘤，早期无特异性临床表现，多数患者确诊时已处于疾病中晚期，严重威胁患者生命安全。胃底贲门癌根治术是该疾病有效的治疗手段，通过切掉食管的贲门及部分食道、胃来控制病情的进展。而胃底贲门癌根治术后患者消化系统受到严重影响，加之术后需长时间禁食，以致患者营养状况较差，并一定程度增加并发症发生风险，严重影响患者康复。因此，早期给予有效的营养支持护理具有重要的临床意义。液囊空肠导管护理是胃肠手术患者术后进行胃肠内营养的一种护理方法，能加速患者术后康复，已逐渐应用于临床中。本研究主要探讨早期经液囊空肠导管营养护理对胃底贲门癌根治术患者临床效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2021年12月海安市人民医院胸外科行胃底贲门癌根治术的60例患者作为研究对象。纳入标准：符合胃底贲门癌诊断标准，并经手术和病理确诊；年龄18～80岁。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；神志、精神和智力异常不能配合研究等。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄54～80岁，平均年龄（70.63±5.82）岁；病程2～11个月，平均病程（5.38±1.24）个月；肿瘤病理性质：乳头状和管状腺癌18例，黏液腺癌8例，低分化腺癌4例；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例。对照组男19例，女11例；年龄53～78岁，平均年龄（70.49±5.76）岁；病程2～10个月，平均病程（5.32±1.27）个月；肿瘤病理性质：乳头状和管状腺癌19例，黏液腺癌8例，低分化腺癌3例；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期3例。两组性别、年龄、病程、肿瘤病理性质以及TNM分期比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以常规胃管营养支持护理：①术前进行禁食、禁水处理，在对患者进行常规补液的同时，并做好灌肠处理；②术中遵医嘱执行相关护理和操作，并积极配合医生完成手术；③术后密切观察患者生命体征，并告知注意事项。观察组采用早期经液囊空肠导管营养护理干预：①心理护理：胃底贲门癌根治术患者多存在恐惧、焦虑心理，尤其是鼻插管引起的不适，易导致患者产生抵触情绪而拒绝置管；对此，护士应为患者提供安全舒适的环境，了解患者的感受，耐心解释置管的重要性、必要性及实施过程中与护理人员积极配合的重要性；同时，向其介绍治疗成功的典型病例，提高患者的护理配合度；②放置经液囊空肠导管护理：术前由专科护士进行经液囊空肠导管的置入，并做好术前准备，操作前强化置管相关知识，并将液囊空肠导管使用液状石蜡进行消毒；同时，在床边超声引导下从一侧鼻孔轻缓插入约55～60 cm，并注入生理盐水3～4 ml后固定妥善；手术中待食管胃或空肠吻合术后，然后配合施术者将液囊空肠管向远端置入20～25 cm，直至空肠输出端内；③液囊空肠导管护理：在营养液滴注过程中保持匀速、封闭，并在无菌操作情况下保证营养液在8 h内滴完；每次输注结束后用生理盐水30～50 ml冲洗营养管，以减少污染、防止管腔堵塞，如发现输注不通畅或经营养管注入粉剂药物时，及时用少量生理盐水低压冲洗，以防药物未完全溶解形成沉淀、营养液过稠、输注滴速过慢堵塞营养管；拔管前，关闭营养管，防止拔管过程中有残余液体进入气管；对于腹腔引流液少于10 ml且比较清亮、进食没有任何异常情况，可考虑拔除引流管；④营养液护理：遵医嘱准确把握药物剂量，依据患者的个体差异讲解用药注意事项，并嘱咐家属进行监督，使其能够了解患者的用药情况；根据患者的条件和耐受量调整药物和营养液的浓度和流速；依据患者耐受量调整营养液稀释量，并在输注时用输液加热器加热，温度保持在38 ℃，以免营养液过凉引起胃肠道并发症；⑤呼吸道护理：在患者受到疼痛刺激后，固定患者胸部，指导患者通过正确的呼吸技巧，进行有效深呼吸，以缓解患者因手术产生的疼痛；对于胃管留置的胃底贲门癌患者，应固定患者胃管，同时维护其通畅性，并宣教预防胃管脱落的知识，严禁自行拔除胃管。

1.3 观察指标 比较两组营养指标[血红蛋白（Hb）和白蛋白（ALB）]、围术期指标（术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院天数、住院费用）、并发症发生情况及护理满意度。

1.3.1 营养指标 分别于干预前、干预后1、2周抽取患者静脉血3 ml，注入抗凝真空管，然后使用血细胞分析仪（迈瑞CAL8000）检测Hb、ALB水平。

1.3.2 围术期指标 观察术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院天数和营养支持费用。

1.3.3 护理康复指标 出院时观察并发症（应激性溃疡、胃肠道菌群失调、胃排空障碍和切口感染）发生情况以及护理满意度。采用护理满意度调查表，满分为100分，其中90分以上为满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组营养指标比较 两组干预后1、2周Hb和ALB水平高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组营养指标比较（±s，g/L）

2.2 两组围术期指标比较 观察组术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院天数和营养支持费用均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组围术期指标比较（±s）

2.3 两组护理康复指标比较 观察组应激性溃疡、胃肠道菌群失调、胃排空障碍和切口感染发生率均低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组护理康复指标比较[n（%）]

3 讨论

胃底贲门癌患者术前存在不同程度的营养不良，加上手术创伤、失血及术后禁食和胃肠功能障碍等因素，营养状况恶化加剧。早期营养支持作为常见的治疗方式之一，主要通过机体提供，在促进细胞群代谢的同时促进患者病情恢复。传统观念认为，术后早期患者由于进食困难、意识障碍的影响，难以实施肠内营养支持，一般情况下进行肠外营养支持治疗。而肠内营养与肠外营养支持存在显著差异，前者营养素可直接经肠吸收、利用，更符合生理规律，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。胃底贲门癌根治术创伤较大，围术期通过早期肠内营养支持，能够维持黏膜细胞的完整性，促进术后肠功能恢复，提高康复效果。早期液囊空肠导管护理可满足营养需求，利于机体各项功能恢复。但早期经液囊空肠导管营养护理对胃底贲门癌根治术患者效果的影响还需要临床进一步探究证实。

本研究结果显示，两组干预后1、2周Hb和ALB水平高于干预前，且观察组高于对照组（＜0.05），提示早期经液囊空肠导管营养护理干预可促进胃底贲门癌根治术患者Hb和ALB水平升高，改善营养水平，满足机体恢复所需营养。同时研究结果显示，观察组术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院天数、住院费用均低于对照组（＜0.05），表明开展早期经液囊空肠导管营养干预可促进胃底贲门癌根治术患者恢复，缩短肠功能恢复和下床活动时间，减少住院时间，并降低住院费用，一定程度减轻患者的治疗成本，该结论与张芳的研究基本相似。因早期经液囊空肠导管营养干预中术前给予有效心理干预，可提高患者的积极配合度，进而提高置管的准确性，同时给予营养液、液囊空肠导管护理可确保营养支持的顺利进行，为机体恢复提供有利条件，从而缩短患者恢复周期。观察组激性溃疡、胃肠道菌群失调、胃排空障碍和切口感染发生率低于对照组，患者满意度高于对照组（＜0.05），表明早期经液囊空肠导管营养干预可降低胃底贲门癌根治术后相关并发症发生率，提高手术治疗安全性，同时可促进和谐护患关系建立，提高护理满意度。

综上所述，早期经液囊空肠导管营养护理可改善胃底贲门癌根治术患者的营养状况，缩短术后康复时间，改善疾病预后，提高护理满意度。