梅 寒

（荆州华美整形医院整形外科，湖北 荆州 434000）

老年患者由于胶原蛋白流失，皮肤出现不同程度的松弛，眶隔筋膜、下睑皮肤、眼轮匝肌均发生变化，出现病理性眼袋，造成诸多眼科疾病，如结膜炎、暴露性角膜炎等，且修复难度较大，严重影响患者的视力和生活质量。采用眼部整形可以对老年眼袋进行有效治疗，使上下眼睑、眼眉恢复紧张，提升患者的容貌。传统下睑皮肤入路眼袋整形术随对患者有一定的治疗效果，但是不能将眼部多余组织彻底祛除，术后并发症较多。研究显示，四步法眼袋整形术可以明显提高治疗效果，使眼部功能尽早恢复，减少并发症发生，使患者获得理想外观。基于此，本研究对2020年12月-2021年11月我院收治的110例老年眼部整形患者进行分析，旨在探究四步法眼袋整形术对临床疗效、眼部症状积分、并发症发生率、治疗满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取荆州华美整形医院2020年12月-2021年11月收治的110例老年眼部整形患者为研究对象，采用随机摸球法分成观察组（=55）与对照组（=55）。观察组男21例，女24例；年龄60～74岁，平均年龄（66.37±3.76）岁；病程1～10年，平均病程（7.89±1.46）年。对照组男20例，女25例，年龄61～76岁，平均年龄（66.42±3.81）岁；病程1～11年，平均病程（8.03±1.37）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：下睑均出现明显松弛者；符合手术指征者。排除标准：合并心、肝、肾脏器功能不全者；合并传染性疾病者；认知、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用下睑皮肤入路眼袋整形术治疗。患者取平卧位，行局部麻醉，麻醉起效后沿着下睑睫毛下侧至外眦沟做15 mm左右的切口，分离眼轮匝肌与皮肤，同时打开眶隔，将多余皮肤及眼袋位置膨出的脂肪切除，止血处理后，对切口进行缝合，术毕。

1.3.2 观察组 采用四步法眼袋整形术治疗，具体如下：①患者取仰卧位，行局部浸润麻醉，在与睑缘平行且距离睫毛根部2 mm处做一5 mm左右的切口作为内切口，内切口延伸至内眦角四周，将外眦角外侧适量扩张3～8 mm作为外切口；②将眼部皮肤和眼轮匝肌依次切开，充分分离眼眶筋膜，暴露眶隔脂肪，在泪沟位置平铺眶隔脂肪，使用5-0丝线在下眶缘骨膜处固定脂肪，并去除多余脂肪，对眶隔使用5-0丝线进行缝合加固。③明确外眦韧带，使用1-0丝线将切口下缘肌肉组织瓣悬吊至眶外侧壁骨膜表面，固定和收紧已松弛的眼轮匝肌；④嘱患者用力张嘴，眼睛向上看，牵拉下睑皮肤，观察切口张力，若无张力可将多余皮肤进行切除，对切口进行止血处理后，使用7-0尼龙线对皮肤切口进行间断缝合，冰敷眼部，在切口位置涂抹红霉素眼膏，2次/d，保持切口干燥清洁，嘱患者忌辛辣刺激食物、烟酒。术后1周拆线，指导患者重视眼部卫生，若出现不适随时复诊。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、眼部症状积分、并发生发生情况及患者满意度。①临床疗效：手术治疗后皮肤松弛、眼袋下垂、眼部臃肿等症状均得到明显改善，且无明显不适感，下睑皮肤恢复至紧致状态，眼球功能恢复正常为显效；手术治疗后皮肤松弛、眼袋下垂、眼部臃肿等症状均得到有效改善，但仍存在不适感，下睑皮肤恢复至紧致状态，眼球活动功能轻度受限为有效；手术治疗后皮肤松弛、眼袋下垂、眼部臃肿等症状没有得到明显改善，存在明显不适感，下睑皮肤仍处在松弛、下垂、臃肿状态，眼球功能存在明显受限为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②眼部症状积分：治疗前后对两组下睑皮肤松弛、下睑皮肤下垂、下睑皮肤臃肿症状进行评分，每项3分，积分越低则患者症状越轻；③并发症：主要观察并记录眼睑外翻、眼部充血、伤口感染、眼部活动受限等症状；④患者满意度：采用本院自制的患者满意度调查问卷（Cronbach's α=0.898）评估，总分为100分，80～100分为非常满意，50～79分为满意，0～50分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组眼部症状积分比较 治疗后眼部症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组眼部症状积分比较（±s，分）

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组满意度比较 观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

眼袋是眼周衰老的表现，可对患者的整体美观造成不同程度的影响，也会影响患者的生活质量。老年人眼部皮肤弹性减弱，大量脂肪在眶隔中堆积引起浮肿，导致眼袋的出现。故眼袋发生率随年龄的增长而逐渐升高。老年眼袋患者临床主要表现为下睑皮肤松弛、眼轮匝肌松弛、眶隔筋膜松弛等，随着患者眼袋加重会出现多种眼部疾病，造成下眼睑外翻，出现角结膜干燥症、并发结膜炎、角膜溃疡、暴露性角膜炎等，病情发展较为严重者，会造成视力下降，影响患者正常生活，因而需及时对患者进行有效治疗。临床一般采用手术治疗，但由于老年患者皮肤老化严重，组织存在退行性改变，导致相关支持结构松弛，增加了手术治疗的难度。

通过手术治疗可切除患者下眼睑皮肤中的多余脂肪，使患者眼周皮肤肌肉收紧。传统的下睑皮肤入路眼袋整形术治疗虽可改善患者的眼部症状，但预后较差，患者术后常出现一系列并发症，影响眼部恢复，且存在眼袋复发的风险。此外，此术式术后眼部美观度不太理想，不能满足患者对美观的需求。四步法眼袋整形术已广泛应用于眼部整形中，治疗效果确切，在切除脂肪时，可兼顾瘢痕美观问题，设计皮肤切口和眼轮匝肌切口，使其不处于同一垂直平面上，适当分离眼轮匝肌上下层次，从而降低术后瘢痕黏连发生率。该术式通过铺平泪沟处用疝出的脂肪，固定下眶缘骨膜处，加固眶隔，切除疝出眶隔脂肪，同时悬吊外眦韧带，全面切除多余皮肤。老年眼袋患者主要是大量脂肪堆积在眶隔，由于眼部眶隔没有足够的支持力，造成眼部脂肪疝的发生率较高。在手术过程中，通过对眶隔位置脂肪进行切除利用去除眼袋，改善疝出脂肪部位，让其处在下眼睑凹陷位置，减少眶隔力量不足造成的影响。此外，老年患者在进行手术后，可能会出现下睑外翻，因而需要加固松弛眼轮匝肌和眶隔筋膜，有效消除患者眼袋，最大程度减少术后并发症的发生。在进行悬吊外眦韧带手术过程中，需要做好固定、悬吊工作，避免在术后出现脱落，发生下睑外翻。使用悬吊眼轮匝肌方法，可解决并发症问题，有效分离眶隔，去除多余脂肪和皮肤，减少并发症的发生，促进眼部功能恢复。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。究其原因，采用四步法眼袋整形术悬吊外眦韧带和加固眶隔，可将眼部组织收紧，防止出现下睑外翻情况，并预防各种并发症，促进眼部组织术后恢复，在手术实际操作过程中，严格把握操作细节，根据患者实际情况，制定针对性的手术方案，保证手术实施顺利，从而促进患者治疗效果的提高。本研究结果中，观察组下睑皮肤松弛、下睑皮肤下垂、下睑皮肤臃肿评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。究其原因，采用四步法眼袋整形术不直接切除眶隔处脂肪，可增加眼部眶隔支持力，防止眼部脂肪疝流出，改善患者眼部症状，使眼袋消除效果更优，改善下睑皮肤状态，让其恢复至紧绷状态，最终改善患者眼部症状积分。

此外，本研究中，观察组并发症点发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。究其原因，采用四步法眼袋整形术对眼轮匝肌和眶隔筋膜进行加固强化，注意悬吊的牢固性，可防止术后发生脱离，避免下睑外翻，切除患者的多余皮肤，有效保护眼部下睑正常活动，防止不要切除过多，手术操作过程中保证无菌操作，可防止出现术后切口感染，从而减少并发症发生。此外，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。究其原因，采用四步法眼袋整形术有效改善患者临床症状，减少并发症的发生，通过注重术后对抗炎抗感染治疗，加强眼部皮肤清洁，提高患者外观美观度，使患者眼部更加美观，从而促进患者提高满意度。

综上所述，老年眼部整形患者采用四步法眼袋整形术治疗，可促进临床疗效，缓解眼部症状，减少并发症的发生，提高患者满意度。