史 浩

广东省妇幼保健院成人外科 (广州 514000)

肛肠疾病是一种常见病和高发病。而根据近几年的研究结果[1]可知女性肛肠疾病的发病率高于男性，且孕产妇的肛肠疾病发病率高于普通人群。妊娠对于女性来说是一段特殊的生理过程，妊娠阶段的妇女总是面临多种困难和挑战，许多疾病也会在此阶段逐渐浮现出来，肛肠疾病就是其中之一。

肛肠疾病的广义是指发生在肛门和大肠及其周边的疾病统一被定义为肛肠疾病，所包含疾病有上百种，其狭义是指发生在肛门和直肠及其周边的疾病被称为肛肠疾病，所包含疾病30余种。临床上常见肛肠疾病种类[2]例如：便秘、内外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘，直肠脱垂等疾病。妊娠期妇女由于怀孕的原因，子宫逐渐增大，增大的子宫对直肠等肛肠器官造成压迫，而引起排便困难，粪便长期在肠内滞留则会导致肛裂、肛周脓肿等疾病的发生，此外，妊娠期妇女体内的孕激素和松弛素等激素的增加也会导致骨盆内脏器器官以及肛管直肠组织容易发炎而发生肛窦炎、直肠炎都能使炎性肛肠疾病的发病率上升[3- 4]。除了上述生理因素以外，还有其他多种因素共同影响妊娠期妇女肛肠疾病的发病，肛肠疾病的发病对妊娠期妇女的生理和心理都造成一定的影响，如果未能及时进行诊治，贻误病情，则会严重威胁妊娠期妇女的健康[5]。

因此，为减少妊娠期妇女肛肠疾病的发病率，为预防妊娠期妇女肛肠疾病和治疗妊娠期妇女的肛肠疾病提供参考建议，本研究对633例妊娠期妇女展开调查，探究妊娠期妇女肛肠疾病的患病现状和危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用随机抽样方法以2020年5月—2021年5月在本院就诊的妊娠妇女患者633例作为研究对象。本研究共发放问卷700份，收回有效问卷633份，有效回收率达到90.43%。

纳入标准：①年龄≥18岁；②意识清楚，依从性较强，能够完整填写问卷和接受检查；③本人及家属对本研究知情同意。

排除标准：①有终止妊娠意愿；②合并心脏、肝肾等重大疾病，不宜继续妊娠；③合并意识障碍或其他精神疾病。

1.2 研究方法

本研究主要采用现况研究的流行病学调查方法。通过对研究对象进行临床检查和问卷调查来分析引起妊娠期妇女肛肠疾病的危险因素。

临床检查为肛肠科检查，包括肛门视诊、肛门直肠指诊检查、肛门镜检查等[6]。

(1)肛门视诊：是指由医生通过视诊的方式对患者肛门及其周围的病情情况进行判断，主要观察患者肛门及其周围是否有脱出物、外痔、是否存在肛裂等情况。

(2)直肠指诊：是指医务人员戴上手套后，在手套上涂抹润滑油，将手指深入患者直肠内。注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上有无血液、黏液。

(3)肛门镜检查：通过使用肛镜，深入患者肛门内，对直肠内具体病情进行检查，检查患者直肠内是否存在息肉、肿瘤和异物等情况。

问卷调查主要包括五个部分。第一部分为基础资料：包括年龄，居住地(农村/城市)，学历、怀孕次数，学历，流产次数；第二部分为饮食习惯，包括水果蔬菜的食用频率，食物喜好；第三部分为生活习惯，包括每日运动时间、是否饮酒史，是否有吸烟史、睡眠时间；第四部分为肛肠疾病患病信息；第五部分为孕产妇心理焦虑调查量表，主要采用国内学者贾姣元[7]等人编制的《孕产妇心理焦虑调查量表》。

1.3 统计学方法

本研究主要使用SPSS、SAS统计学软件对患者数据进行分析，使用t检验和单因素方差分析检测数据之间的差异性，对有明显差异的因素进行卡方检验和多元Logistic回归对危险因素进行分析。检验水准α=0.05，当P<0.05时被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 差异性分析

通过对妊娠妇女进行肛肠检查，根据数据分析结果得知：633名妊娠妇女中，共有437名，患病率为69.03%；根据差异性分析，肛肠疾病患病率在不同年龄、居住地、怀孕次数、流产次数、饮食习惯、运动量、饮酒史、焦虑状况等因素之间具有统计学差异(P<0.05)，在不同学历、吸烟史、睡眠时间之间无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 不同人口学资料肛肠疾病患病率差异性分析

2.2 回归分析

对具有明显差异的因素做回归性分析，结果显示，年龄、生产次数、流产次数、食物喜好、使用水果蔬菜的频率、每日运动量、饮酒史、焦虑状况等是造成妊娠期妇女肛肠疾病发病的独立危险因素。

表2 赋值表

表3 危险因素回归分析

3 讨 论

本次调查可知肛肠疾病患病率在不同年龄、居住地、怀孕次数、流产次数、饮食习惯、运动量、饮酒史、焦虑状况等因素之间具有统计学差异，其中年龄、怀孕次数、流产次数、饮食习惯、焦虑、运动量是造成妊娠期妇女肛肠疾病发病的独立危险因素[8- 9]。经过进一步分析可知：(1)随着年龄的增长，妊娠妇女的肛肠疾病患病率随之上升；(2)妊娠妇女怀孕次数和流产次数对肛肠疾病的患病率也有关系；(3)饮食辛辣的妊娠期妇女患病率较高，高于其他饮食习惯的妊娠期妇女，与已知研究相似；(4)妊娠期妇女适当的运动量可减少肛肠疾病的发病；(5)妊娠期妇女的焦虑情况较为普遍，且随着焦虑情况的加重，肛肠疾病的发病情况也在加重。

根据国内学者侯孝涛[10]研究可知，我国妊娠期妇女的发病率与年龄之间呈现正相关(P<0.05)，影响妊娠期妇女的肛肠疾病发病的危险因素有饮食习惯、怀孕/流产次数和妊娠期妇女的心理健康程度，与本研究结果相似。根据危险因素对妊娠期妇女肛肠疾病的预防提出以下建议：

(1)妊娠期妇女在饮食方面要尽量避免辛辣刺激的食物，建议改变饮食习惯[11]；

(2)妊娠期妇女在怀孕期间建议增加一定的运动量，可以采用慢走或游泳等方式锻炼，在保证安全的情况下，增加有氧运动，增强自身免疫力；

(3)对妊娠期妇女的心理健康给予重视，及时观察，防止心理焦虑、抑郁等情况出现，保障怀孕期间的心情愉悦[12]。

(4)对已患有肛肠疾病的妇女，及时治疗，定期复查，避免感染等情况的发生。

肛肠疾病对于妊娠期妇女来说，在生产时常会因为会阴部的扩大而进一步造成病情恶化[13- 14]，例如通常产后痔疾恶化的母亲，多数在怀孕前即已有痔，因此对于干肠疾病的预防治疗对于妊娠期妇女来说具有重大意义[15]。

根据本研究可知年龄、怀孕次数、流产次数、饮食习惯、焦虑、运动量是造成妊娠期妇女肛肠疾病发病的独立危险因素，因此，在今后的预防当中，可根据危险因素提出具有针对性的措施，加以防治。