袁志美 吴佳桃 邱成楷 杨钰欣 李雪平

遵义市妇幼保健院检验科(遵义 563000 )

TORCH是能够引起新生儿感染的几种病原微生物的总称，早在1971年被Nahmias[1]等率先提出。其中，T是弓形虫(toxoplasma gondii，TOX)的缩写，是一类人畜共患的原虫感染，可损害新生儿的心、肝、眼和脑等人体重要器官[2]。R是风疹病毒(rubella virus，RV)的简称，可侵害人的眼、耳、呼吸道及其心血管等人体重要器官[3]，是一种RNA病毒。C指巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，是一种双链DNA 病毒，可侵害患者的肝脏、肺及胃肠等器官[4]。H指单纯疱疹病毒(herpes simplx virus，HSV)，是一种DNA病毒，可侵害脑、肺及生殖器等器官[5]。新生儿感染其中任意一种微生物，都有可能引发全身多系统、多器官的严重后遗症[6]。因此，早期住院新生儿TORCH相关病原微生物的检测至关重要。本研究通过收集遵义市妇幼保健院2018—2019年住院新生儿的TORCH筛查结果4 604例，统计分析其相关病原微生物的感染率，为遵义地区住院新生儿TORCH感染状况提供重要的参考依据，为疾病的早期预防和治疗提供重要的参考信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年—2019年入住遵义市妇幼保健院新生儿科并筛查TORCH的新生儿4 604例，其年龄和性别等一般资料差异无统计学意义。

1.2 检测试剂和方法

采集筛查TORCH的住院新生儿静脉血3 mL，使用康华生物公司提供的弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疹病毒Ⅰ抗体检测成品试剂盒，依据金标免疫层析试验原理，按照试剂使用说明书进行操作，对检测结果为阳性的患者，再次使用贝尔生物公司提供的TORCH酶联免疫检测试剂盒进行复测，具体操作步骤依据说明书进行，两种方法检测结果一致，方可报告阳性，以保证检测方法和结果的准确性。

1.3 转氨酶活性检测

采集患儿静脉血3 mL,分离血清，使用美康生物科技股份有限公司提供的试剂盒，按试剂盒的操作说明书进行操作，根据酶底物法的原理，采用全自动生化分析仪AU680，在波长为340 nm处进行测定，计算谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)和谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)的活性，全过程均在质量控制的前提条件下进行。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，比较2018年与2019年和不同性别的各个TORCH抗体阳性率之间的差异性，采用行χ2检验；采用独立样本t检验对不同CMV-IgM感染状况对转氨酶活性的影响进行统计分析；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵义地区住院新生儿的TORCH检测结果分析

本研究总共收集4 604例住院新生儿的TORCH检测结果，采用SPSS 17.0对收集的相关资料进行统计分析，见表1。TORCH-IgM的总体阳性例数为62例，总体感染率为1.35%；其中TOX、RV、CMV和HSVⅠ 的IgM阳性例数分别是9、6、46和1例，TOX、RV、CMV和HSVⅠ的IgG阳性例数分别是42、2 511、3 102和1 023例；其中TORCH-CMV的阳性率最高， CMV-IgM和CMV-IgG分别为1.00%和67.38%，其次TOX-IgM和TOX-IgG为0.20%和0.91%，RV-IgM和RV-IgG为0.13%和54.54%，HSVⅠ-IgM和HSVⅠ-IgG为0.02%和22.22%。

表1 遵义地区住院新生儿TORCH阳性率

2.2 不同性别住院新生儿的TORCH结果分析

在本研究收集4 604例新生儿患儿TORCH检测结果中，男2 607名，女1 997名，其中，感染率最高的TORCH-CMV感染患儿中，男性患儿的CMV-IgM和CMV-IgG阳性例数分别为25(0.96%)和1 771(67.93%)，女性患儿的CMV-IgM和CMV-IgG阳性例数分别为21(1.05%)和1 331(66.65%)，均P>0.05，差异无统计学意义。其他男女性住院患儿的TORCH结果分析，在这2 607名男性住院新生儿中，TOX、RV和HSVⅠ的IgM阳性例数分别是5(0.19%)、3(0.11%) 和1(0.04%)，其IgG阳性例数分别是28(1.07%)、1 439(55.20%)和586(22.48%)；在这1 997名女性住院新生儿中，TOX、RV和HSVⅠ 的IgM阳性例数分别是4(0.20%)、3(0.15%) 和0(0.00)，其IgG阳性例数分别是14(0.70%)、1 072(53.68%)和437(21.88%)。采用卡方检验比较不同性别住院新生儿的TORCH感染阳性率，P>0.05，差异无统计学意义，因此，还不能认为不同性别的住院新生儿在TORCH感染率上具有差异性。

表2 不同性别住院新生儿TORCH阳性率比较[n(%)]

2.3 不同年份住院新生儿的TORCH结果分析

本研究总共收集的2018年到2019年的4 604例住院新生儿患儿的TORCH检测结果中， 2018年有2 517名，2019年有2 087名，感染率最高的CMV感染患儿中，2018年的CMV-IgM和CMV-IgG阳性例数分别为37(1.47%)和1 510(60.00%)，2019年的住院新生儿的CMV-IgM和CMV-IgG阳性例数分别为9(0.43%)和1 592(76.28%)，其均P<0.05，差异有统计学意义。其他住院新生儿的TORCH结果分析见表3，2018年的住院新生儿RV-IgM阳性例数为6(0.24%)、RV-IgG阳性例数为1 095(43.50%)，2019年的住院新生儿的RV-IgM和RV-IgG阳性例数分别为0(0.00)和1 416(67.85%)，均P<0.05，差异均具有统计学意义。可见，遵义市妇幼保健院的住院新生儿TORCH-CMV和TORCH-RV的新近感染率在逐步下降。遵义市住院新生儿不同年份的TORCH阳性率筛查中，2018年的TOX和HSVⅠ的IgM阳性例数分别是6(0.24%)和1(0.04%)，而IgG阳性例数分别是23(0.91%)和450(17.88%)；2019年的TOX和HSVⅠ的IgM阳性例数分别是3(0.14%)和0(0.00)，而IgG阳性例数分别是19(0.91%)和573(27.46%)其P>0.05，无差异统计学意义。

表3 2018—2019年住院新生儿TORCH阳性率比较[n(%)]

2.4 不同CMV-IgM感染状况对转氨酶ALT和AST的影响

TORCH检测结果显示：遵义地区的TORCH相关病原感染患儿中， CMV新近感染率相对较高，而有研究报道巨细胞的感染可侵害患者的肝脏、肺及胃肠等重要器官，因此，本研究随机抽取CMV-IgM阳性患儿40例，CMV-IgM阴性对照新生儿65例，采用独立样本t检验，探讨患儿巨细胞感染对肝脏两种重要转氨酶ALT和AST的影响，其结果如下表4： CMV-IgM抗体阳性对照组的ALT含量高于阴性组(t=-2.793，P<0.05)，AST 2组的含量无差异(t=0.067，P>0.05)。

表4 不同CMV-IgM感染状况对转氨酶的影响

3 讨 论

通过本研究发现：遵义地区的新生儿TORCH相关病原微生物的发病率居高，遵义地区住院新生儿TORCH-IgM的总体阳性率为1.35%，而CMV-IgM的阳性率最高，为1.00%，其次RV-IgM的阳性率为0.13%，位居遵义新生儿TORCH感染发病率的第二位，可见，对住院新生儿进行TORCH筛查至关重要。与刘震忠、吴凤琪和闫静等[7]报道的天津地区的新生儿TORCH血清学筛查及感染特点相比较，天津地区的CMV-IgM的阳性率为0.88%， 低于遵义地区的发病率。而杨琰琰、刘功振等[8]报道的青岛地区的CMV-IgM的阳性率为0.20%，同样低于遵义地区的发病率，其RV-IgM的阳性率为0.2%，高于遵义地区的发病率。可见，不同地区、不同文化、不同生活习惯，以及经济状况，其相关疾病的发病率是存在差异的。

通过对4 604名住院新生儿的TORCH相关检测结果分析，在遵义地区住院新生儿的TORCH感染筛查中，发现CMV-IgM的阳性率相对较高，这与2003年杨琼芬等人[9]报道的遵义市孕妇TORCH感染血清流行病学检测的结果相呼应。有研究报道CMV 是引起新生儿期感染最重要、最常见的病原体[10]。CMV主要通过人与人进行传播，是导致先天性感染和永久性残疾的常见病毒之一，而产生的CMV-IgG抗体又无法具备终身免疫力，复发感染的可能性较高[11]，这有可能是CMV在住院新生儿中的发病率较高的重要原因之一。

对2018—2019年住院新生儿TORCH感染筛查结果显示：CMV-IgM阳性率分别从1.47%下降到0.43%(χ2=4.981，P=0.026)，RV-IgM的阳性率从0.24%下降到0.00(χ2=12.446，P<0.001)，差异均具有统计学意义。可见，CMV和RV的新近感染率呈下降趋势。这有可能与国家经济的发展、普通群众生活水平的提高有关，从而使得群众健康问题得到有效保障。况且国家优生优育政策的不断贯彻实施，产前筛查相关优惠政策的不断更新与完善[13]，多种检测技术的发明与参与，比如产前基因检测[14]，产前超声辅助检测[15]，减少了大部分先天性病原微生物感染患儿的出生，从而减少了大部分先天性疾病的发病率。因此，对孕妇和新生儿进行产前相关疾病的筛查至关重要[16]，这直接影响着未来新生力量的生活质量和人口素质。

本研究发现，遵义地区妇幼保健院住院新生儿的TORCH感染调查中，CMV的感染率相对较高(1.00%)，而CMV感染多可侵害患者的肝脏等重要的器官，而临床工作中，ALT和AST两种转氨酶为常见的筛查肝功能指标的重要酶之一，因此本研究从4 604例新生儿中随机抽取105名新生儿，探讨CMV-IgM感染对新生儿ALT和AST活性的影响，结果显示：CMV-IgM抗体阳性对照组的ALT活性明显高于阴性组，2组AST的活性无差异。这可能与ALT在肝脏中的含量及分布较多有关，是判断肝脏损伤的灵敏指标，而AST主要分布在心肌细胞中，虽然也是肝炎患者的观察指标，但其敏感特异性相对较差，且主要用于诊断急性心肌梗塞[17]。

综上可见，本研究对收集的4 604例住院新生儿的调查研究中，TORCH-CMV的感染率最高；从而进一步探讨CMV感染对肝脏功能指标ALT和AST的影响，结果显示CMV-IgM感染能够引起ALT活性的升高；不同性别的住院新生儿在TORCH的感染率中无差异； 2018—2019年遵义市妇幼保健院住院新生儿CMV和RV的新近感染率呈下降趋势；通过本课题研究，明确了遵义地区4 604例TORCH感染的现状，进一步完善遵义地区住院新生儿的TORCH感染发病率调查缺陷，为相关疾病的预防和治疗提供重要参考依据。